第二節(jié)　麻疹

　　麻疹

　　麻疹是麻疹病毒所致的小兒常見的急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又稱柯氏斑)及皮膚特殊性斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)。

　　“燒3天、出3天、退3天”，

　　病因：麻疹病毒(屬副黏病毒科，為RNA病毒。)

　　途徑：上呼吸道(飛沫)

　　人群：小兒多見

　　季節(jié)：冬春

　　傳染性：強(qiáng)

　　潛伏期：6～18天

　　臨床分期：四期 傳染性最強(qiáng)的時期：前驅(qū)期。

　　特征性病變：麻疹粘膜斑(koplik，柯氏斑)

　　預(yù)防：麻疹疫苗接種

　　典型表現(xiàn)

　　1.潛伏期 大多數(shù)為6～18天(平均10天左右)。

　　2.前驅(qū)期(卡他期)也稱發(fā)疹前期，一般為3～4天。主要表現(xiàn)如下：

　　(1)發(fā)熱：多為中度以上，熱型不一。

　　(2)上呼吸道炎表現(xiàn)：在發(fā)熱同時出現(xiàn)咳嗽、流涕等卡他癥狀與上呼吸道感染不易區(qū)別，但結(jié)膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫是本病特點。

　　(3)麻疹黏膜斑(Koplik斑)：在發(fā)疹前2～3日出現(xiàn)，開始僅在對著下臼齒相對應(yīng)的頰黏膜上，可見直徑約0.5～1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，消失，可留有暗紅色小點。

　　3.出疹期 多在發(fā)熱后3～4天出皮疹，體溫增高至40℃～40.5℃，全身毒血癥狀加重，嗜睡或煩躁不安，甚至譫妄、抽搐。

　　皮疹先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、頸部，逐漸蔓延至額面、軀干及四肢。疹形是玫瑰色斑丘疹，可融合呈片，疹間可見正常皮膚，不癢。此期肺部有濕性啰音。

　　順序：耳后—發(fā)際—頭面、頸—軀干腹部四肢，呈“F形”

　　“燒3天、出3天、退3天”，

　　4.恢復(fù)期 疹退后，皮膚有糠麩狀脫屑及棕褐色色素沉著，7～10天痊愈。

　　并發(fā)癥

　　1.肺炎 是麻疹最常見的并發(fā)癥，多見于5歲以下，占麻疹患兒死因的90%。

　　2.喉炎

　　3.心肌炎

　　4.麻疹腦炎：多發(fā)生于疹后2～6日，也可發(fā)生于疹后3周內(nèi)。與麻疹的輕重?zé)o關(guān)。臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦炎相似，多經(jīng)1～5周恢復(fù)，部分病人留有后遺癥。

　　疹疹太極拳

　　小兒出疹性疾病的鑒別診斷

病原	全身癥狀及其他特征	皮疹特點	發(fā)熱與皮疹關(guān)系
麻疹病毒	呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天口腔黏膜斑	紅色斑丘疹，自頭面部一頸一軀一四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑	發(fā)熱3～4天，出疹期熱更高

　　續(xù)表

病原	全身癥狀及其他特征	皮疹特點	發(fā)熱與皮疹關(guān)系
風(fēng)疹病毒	全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛	面部-軀干-四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素沉著及脫屑	發(fā)熱后半天至1天出疹

　　續(xù)表

病原	全身癥狀及其他特征	皮疹特點	發(fā)熱與皮疹關(guān)系
人皰疹病毒6型	一般情況好，高熱時可有驚厥，后枕部淋巴結(jié)亦可腫大	紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退	高熱3～5天，熱退疹出

　　續(xù)表

病原	全身癥狀及其他特征	皮疹特點	發(fā)熱與皮疹關(guān)系
乙型溶血性鏈球菌	高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，楊梅舌，環(huán)口蒼白圈，扁桃體炎	皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，持續(xù)3-5天退疹，1周后全身大片脫皮	發(fā)熱1～2天出疹，出疹時高熱

　　(四)輔助檢查

　　鼻咽分泌物、痰、尿沉渣涂片可見多核巨細(xì)胞;

　　用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清中麻疹I(lǐng)gM抗體，均有早期診斷價值。

　　(五)治療原則

　　目前尚無特異性藥物。

　　應(yīng)以加強(qiáng)護(hù)理、對癥治療、中藥透疹治療、預(yù)防感染為治療原則。

　　有并發(fā)癥的采取綜合性治療措施。

　　對麻疹患兒可適當(dāng)補(bǔ)充維生素A，有利于疾病的恢復(fù)，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　(六)護(hù)理措施

　　1.高熱的護(hù)理 絕對臥床休息至皮疹消退、體溫正常。出疹期不宜用藥物或物理方法強(qiáng)行降溫，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降溫，以免影響透疹。體溫超過40℃以上時可用小量的解熱藥，以免發(fā)生驚厥。

　　2.皮膚黏膜的護(hù)理 保持床單整潔干燥和皮膚清潔，勤剪指甲，防抓傷皮膚繼發(fā)感染。

　　3.飲食護(hù)理 發(fā)熱期間給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐。多喂開水及熱湯，利于排毒、解熱、透疹�；謴�(fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物。

　　4.觀察病情變化 麻疹并發(fā)癥多且重，為及早發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察病情。

　　6.預(yù)防感染的傳播

　　早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療麻疹患者，

　　一般隔離至出疹后5天，

　　合并肺炎者延長至出疹后10天。

　　接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周，并給予被動免疫。

　　被動免疫和主動免疫

　　被動免疫：注射免疫球蛋白

　　主動免疫：麻疹減毒活疫苗預(yù)防8月初種 1歲6個月至2歲兒童要完成第2劑次接種

　　密切接觸者隔離檢疫3周

　　必考點總結(jié)：

　�、俨∫�-麻疹病毒。

　　②臨床表現(xiàn)- Koplik斑，燒三天出三天退三天，耳后發(fā)際出疹，玫瑰色斑丘疹，退疹-色素沉著。

　�、壑委熢瓌t-

　�、茴A(yù)防-隔離5天，合并肺炎10天，醫(yī)學(xué)檢疫3周。

　�、莶�發(fā)癥：肺炎(發(fā)生率、病死率高)、腦炎!

　　典型麻疹的出疹時間與發(fā)熱的關(guān)系是

　　A.發(fā)熱2～3 天出疹，出疹時伴低熱

　　B.發(fā)熱3～4 天出疹，出疹時熱退

　　C.發(fā)熱1～2 天出疹，出疹時熱退

　　D.發(fā)熱3～4 天出疹，出疹時熱更高

　　E.發(fā)熱1～2 天出疹，出疹時熱更高

　　【正確答案】D

　　麻疹患兒合并肺炎時應(yīng)隔離至出疹后

　　A.10天

　　B.14天

　　C.7天

　　D.21天

　　E.5天

　　【正確答案】A

　　典型麻疹皮疹的特點為

　　A.紅色粟粒疹，疹間皮膚充血

　　B.紅色斑丘疹，疹退后遺有色素沉著、脫屑

　　C.紅色出血性斑丘疹，疹退后無色素沉著

　　D.紅色斑疹或斑丘疹，皮疹周圍可見暈圈

　　E.大小不等的斑丘疹，間有水泡

　　【正確答案】B