第十章　神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理

　　2019年護師備考指導(dǎo)：951377570。　

　　本章練習：2019年初級護師兒科護理學(xué)試題：神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理

　　第六節(jié)　注意缺陷多動障礙

　　注意缺陷多動障礙是以多動、注意力不集中、有攻擊行為、參與事件能力差、但智力基本正常為其特點的一組綜合征。

　　半數(shù)患兒<4歲起病，男孩比女孩發(fā)病率高，約為4:1～9:1，1/3以上患兒伴有學(xué)習困難及心理異常。

　　(一)病因及發(fā)病機制

　　發(fā)病原因尚不清楚，可能是一種多基因的遺傳性疾病;同時，可能與產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的輕度腦損傷有關(guān)。

　　發(fā)病機制不明，已知的有關(guān)因素是：該患兒全腦葡萄糖代謝率減低，尤其是運動前回、前額皮質(zhì)，而前額皮質(zhì)與注意力形成有關(guān)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　臨床主要癥狀為注意力缺陷和活動過度。兩者多同時存在。

　　1.注意力缺陷：本癥必有表現(xiàn)之一，患兒注意力短暫、易隨環(huán)境轉(zhuǎn)移，在玩和學(xué)習時往往心不在焉。做事有始無終，對各方面的刺激都起反應(yīng)。聽課不專心。

　　2.活動過度：患兒從小表現(xiàn)興奮多動，多跑動、爬高上低，不得安寧。上課時小動作不停，搖椅轉(zhuǎn)身，離位走動，叫喊講話，擾亂課堂秩序，翻箱倒柜，干擾別人的活動，引人厭煩。

　　3.其他表現(xiàn)：患兒缺乏克制力、任性沖動、情緒不穩(wěn)，伴有學(xué)習困難，神經(jīng)發(fā)育障礙或延遲(如精細協(xié)調(diào)動作笨拙、語言發(fā)育延遲、智力偏低)等。

　　(三)治療原則

　　除心理治療和教育外，有效的藥物為神經(jīng)興奮劑，如哌甲酯(利他林)、苯丙胺、匹莫林。

　　用藥從小劑量開始，白天早餐后頓服，節(jié)假日停藥，6歲以下及青春期以后原則上不用藥。

　　(四)護理措施-了解

　　1.心理護理：根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，尋找病因，驅(qū)除致病因素，對患兒要有耐心，避免打罵、呵斥等不良刺激，要善于發(fā)現(xiàn)患兒的優(yōu)點，給予表揚，以提高患兒的自信心。

　　對于攻擊行為，應(yīng)制止，不可忽視，告訴家長應(yīng)與學(xué)校取得聯(lián)系，不要歧視患兒，共同教育，共同管理，使患兒的行為得到控制。

　　2.一般護理：評估睡眠形態(tài)紊亂的程度。保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜。睡眠前，不聽引起興奮的音樂，用溫水洗腳，關(guān)閉門窗，拉上窗簾，創(chuàng)造睡眠環(huán)境。指導(dǎo)患兒不做危險動作，防止受傷等。

　　3.藥物治療的護理：用藥要從小劑量開始，以定期用量表監(jiān)測患兒癥狀及藥物的副作用。

　　結(jié)締組織病是指以結(jié)締組織發(fā)炎、水腫、增生和變性為主要病變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉疼痛或僵硬等癥狀的一組疾患，亦稱為風濕性疾病。