第十章　神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

　　2019年護(hù)師備考指導(dǎo)：951377570。　

　　本章練習(xí)：2019年初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)試題：神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

　　第五節(jié)　腦性癱瘓

　　腦性癱瘓是指發(fā)育早期階段(出生前到出生后1個(gè)月期間)多種原因引起的腦損傷，致非進(jìn)行性中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常。

　　可伴有癲癇、智力低下，抽搐及視、聽(tīng)或語(yǔ)言功能障礙。我國(guó)患病率約2%左右。

　　(一)病因及發(fā)病機(jī)制

　　腦性癱瘓可由多種原因引起，一般可將致病因分為3類(lèi)：

　　1.出生前：胎兒期的感染、出血、發(fā)育畸形以及母親妊娠時(shí)有高血壓、糖尿病、腹部外傷、接觸放射線(xiàn)等。

　　2.出生時(shí)：羊水阻塞、早產(chǎn)、窒息、難產(chǎn)、產(chǎn)鉗夾傷等。

　　3.出生后：缺氧、感染、外傷、顱內(nèi)出血、核黃疸等。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.痙攣型腦癱：嬰幼兒時(shí)期即出現(xiàn)癥狀。病變主要在錐體束，表現(xiàn)多為雙側(cè)性，表現(xiàn)為肌張力增高，尤以下肢最明顯，抱起時(shí)，兩腿交叉成剪刀樣足跟懸空、足尖著地、上肢屈曲內(nèi)收。

　　輕癥兩手動(dòng)作不靈敏，步態(tài)不穩(wěn)。癱瘓形式可有四肢癱、偏癱、截癱和單癱。

　　2.手足徐動(dòng)型腦癱：多數(shù)肌張力減低。同時(shí)伴有無(wú)目的、不自主的動(dòng)作或動(dòng)作過(guò)多，可呈震顫、舞蹈樣動(dòng)作，睡眠時(shí)消失。

　　3.共濟(jì)失調(diào)型：病變主要在小腦。表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，快變輪換的動(dòng)作差，肌張力低下，指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性等。

　　4.混合型：以痙攣型和運(yùn)動(dòng)障礙型混合并存多見(jiàn)。此型常見(jiàn)智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者可伴有癲癇發(fā)作、語(yǔ)言障礙、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)障礙等。

　　5.伴隨癥狀和疾�。耗X損傷的共同表現(xiàn)，一半以上癱瘓患兒合并智力低下、聽(tīng)力和語(yǔ)言發(fā)育障礙，其他還有視力障礙、易激惹、小頭畸形、癲癇等。

　　(三)輔助檢查

　　腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性率約1/3。

　　影像學(xué)檢查(CT)可見(jiàn)腦萎縮、腦室擴(kuò)大、腦室密度減低、腦積水、鈣化灶及畸形等表現(xiàn)。

　　(四)治療原則

　　早診斷、早治療，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，抑制異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)，功能訓(xùn)練(體能、技能、語(yǔ)言訓(xùn)練)，矯形手術(shù)。

　　(五)護(hù)理措施

　　1.營(yíng)養(yǎng)維持：評(píng)估進(jìn)食自理的程度。提供進(jìn)餐環(huán)境，盡可能鼓勵(lì)患兒自己進(jìn)食，挑選容易咽下的食品。協(xié)助進(jìn)餐時(shí)，態(tài)度要和藹，進(jìn)食不可過(guò)快，保證患兒有充分的咀嚼時(shí)間。進(jìn)食中，囑患兒不要說(shuō)話(huà)，以免發(fā)生誤吸。保持口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)餐前后，做好口腔護(hù)理。評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。

　　每周測(cè)體重一次。給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，少量多餐，吞咽有困難者遵醫(yī)囑給予鼻飼。及時(shí)增加鐵劑，積極預(yù)防貧血。

　　2.功能訓(xùn)練：評(píng)估軀體障礙的程度。加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，說(shuō)明活動(dòng)及鍛煉的重要性。鼓勵(lì)患兒每天活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)，鍛煉肌肉的力量和耐力，協(xié)助肢體康復(fù)。對(duì)癱瘓的肢體應(yīng)保持功能并進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉、關(guān)節(jié)活動(dòng)和改善肌張力。還可配合推拿、按摩、針刺及理療等，以糾正異常姿勢(shì)。

　　3.防止外傷與意外：勿強(qiáng)行按壓患側(cè)肢體，以免引起骨折。鍛煉活動(dòng)時(shí)，注意周?chē)�環(huán)境，移開(kāi)阻擋物體，并加以保護(hù)。

　　4.皮膚護(hù)理：評(píng)估患兒皮膚受壓的程度。保持床單位的干凈、整潔、無(wú)渣屑、無(wú)皺褶。對(duì)患側(cè)肢體加以保護(hù)，防止不自主運(yùn)動(dòng)時(shí)損傷。及時(shí)更換尿布，防止臀紅的發(fā)生。幫助患兒更換體位，減輕局部皮膚的壓力。

　　5.健康教育

　　認(rèn)真做好產(chǎn)前保健，孕母保持精神愉快，減少各種細(xì)菌和病毒的感染，避免外傷及早產(chǎn)、難產(chǎn)。

　　血型不合者應(yīng)及早給予母體預(yù)防措施，防止發(fā)生膽紅素腦病。

　　做好腦性癱瘓兒的特殊教育：對(duì)他們應(yīng)進(jìn)行一些特殊的教育和職業(yè)訓(xùn)練，培養(yǎng)克服困難的信心。