第八章　血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

　　2019年護(hù)師備考指導(dǎo)：951377570。　　

　　第三節(jié)　營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

3.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血	（1）病因及發(fā)病機(jī)制	熟練掌握	①
	（2）臨床表現(xiàn)	熟練掌握	③
	（3）輔助檢查	掌握	②
	（4）治療要點(diǎn)	掌握	②
	（5）護(hù)理措施	熟練掌握	③

　　營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血6個(gè)月至2歲的嬰幼兒最多見

　　營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致。

　　臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。

　　缺鐵性貧血是小兒最常見的一種貧血，以嬰幼兒發(fā)病率最高。

　　[鐵的代謝-了解]

　　鐵的代謝

　　鐵的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn) 食物中的鐵主要以Fe2+形式在十二指腸和空腸上段被吸收。

　　維生素C、稀鹽酸、果糖、氨基酸等還原物質(zhì)等使Fe3+變成Fe2+，有利于鐵的吸收;

　　磷酸、草酸等可與鐵形成不溶性鐵酸鹽，難于吸收;

　　植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥物等可抑制鐵的吸收。

　　[病因]

　　1.先天儲(chǔ)鐵不足

　　胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后三個(gè)月最多，故早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴(yán)重缺鐵等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。

　　2.鐵攝入量不足：這是缺鐵性貧血的主要原因。

　　3.生長(zhǎng)發(fā)育因素：嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育較快。

　　4.鐵的吸收障礙：食物搭配不合理可影響鐵的吸收。

　　5.鐵的丟失過多：正常嬰兒每天排泄鐵量相對(duì)比成人多。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　以6個(gè)月至2歲最多見。

　　1.一般表現(xiàn)：皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔及甲床較明顯。

　　2.髓外造血表現(xiàn)：由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大。

　　3.非造血系統(tǒng)癥狀

　　1)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖(如嗜食泥土、墻皮、煤渣等-組織缺鐵的神經(jīng)表現(xiàn))。

　　2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力、智力多數(shù)低同齡兒。

　　3)心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時(shí)心率增快。

　　4)其他：因細(xì)胞免疫功能降低，常合并感染�？梢蚨�出現(xiàn)反甲。

　　蒼白、反甲、異食癖

　　[治療]

　　主要原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑。

　　1.一般治療

　　2.去除病因

　　3.鐵劑治療

　　鐵劑治療

　　(1)口服鐵劑：臨床均選用二價(jià)鐵鹽制劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等;以兩餐之間口服為宜，同時(shí)服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。

　　(2)鐵劑治療后反應(yīng)：網(wǎng)織紅細(xì)胞(判斷是否有效最初的指征)，血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑8周，以增加鐵儲(chǔ)存。停藥。

　　[護(hù)理措施]

　　1.合理安排飲食，正確應(yīng)用鐵劑具體措施：

　�、僮龊梦桂B(yǎng)指導(dǎo)，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加肝、瘦肉、魚等含鐵豐富且吸收率高的輔食;

　�、趮胗變菏称窇�(yīng)加入適量鐵劑進(jìn)行強(qiáng)化;

　　③早產(chǎn)兒、低體重兒宜自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防。

　　預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血的物質(zhì)是

　　A.牛乳

　　B.肝臟

　　C.豆類

　　D.水果

　　E.綠葉蔬菜

　　【正確答案】B

　　【答案解析】肝、瘦肉、魚等含鐵豐富。

　　2.按醫(yī)囑應(yīng)用鐵劑，注意事項(xiàng)：

　�、賾�(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至全量，并在兩餐之間服用，減少對(duì)胃的刺激;

　�、诳膳c稀鹽酸和(或)維生素C(如各種果汁)、果糖等同服促進(jìn)鐵吸收;

　�、奂膳c影響鐵吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、鈣片、植酸鹽等同服;

　�、芊�用鐵劑時(shí)可用吸管服藥或服藥后漱口以防牙齒被染黑。

　　治療缺鐵性貧血，服用鐵劑的最好時(shí)間是

　　A.與維生素C同服，餐前服用

　　B.與維生素C同服，餐后服用

　　C.與維生素C同服，兩餐間服用

　　D.與牛乳同服，兩餐間服用

　　E.與鈣片同服，餐前服用

　　【正確答案】C

　　【答案解析】忌與影響鐵吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、鈣片、植酸鹽等同服。

　　⑤肌內(nèi)注射鐵劑時(shí)，應(yīng)深部肌內(nèi)注射，抽藥和給藥必須使用不同的針頭，以防鐵劑滲入皮下組織，造成注射部位的疼痛及皮膚著色或局部炎癥，每次應(yīng)更換注射部位，以利吸收、減輕疼痛、避免形成硬結(jié)或局部組織壞死;

　�、奘状巫⑸溆倚�糖酐鐵后應(yīng)觀察1小時(shí)，警惕過敏現(xiàn)象的發(fā)生;

　�、忒熜�判斷：用藥2～3日后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，5～7日達(dá)高峰，1～2周后血紅蛋白逐漸上升，說明治療有效。

　　3.適當(dāng)安排休息和活動(dòng)

　　4.預(yù)防感染：居室應(yīng)陽光充足、空氣新鮮，溫、濕度要適宜，根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣服，盡量不到人群集中的公共場(chǎng)所。

　　5.防止心力衰竭：密切觀察病情，注意心率、呼吸、面色、尿量等變化。若出現(xiàn)心悸、氣促、肝臟增大等心力衰竭的癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并按心力衰竭患兒進(jìn)行護(hù)理，如臥床休息，取半臥位，酌情吸氧等。

　　6.健康指導(dǎo)

　　嬰兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，并及時(shí)添加含鐵豐富的輔食(早產(chǎn)兒從2個(gè)月開始，足月兒從4個(gè)月開始)，如菜湯、水果汁、蛋黃、魚泥、肝泥、肉末等。

　　必考點(diǎn)總結(jié)：

　�、俨∫�-攝入不足。

　�、谂R床表現(xiàn)-蒼白、反甲、異食癖。

　�、圯o助檢查-首選血清鐵指標(biāo)，及骨髓可染鐵，中央淡染區(qū)。

　　④治療原則-硫酸亞鐵+維生素C兩餐之間。

　　(1～4題共用題干)

　　男孩，1歲。面色蒼白2個(gè)月。生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒，查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無黃疸，淺表淋巴結(jié)不大，心前區(qū)可聞及2級(jí)收縮期雜音，肝、脾無腫大，血常規(guī)：Hb85g/L，RBC3.5×109/L，MCV68fl，MCH24pg，MCHC0.28，WBC、Plt正常。

　　1.該患兒最可能的護(hù)理疾病是

　　A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.溶血性貧血

　　D.缺鐵性貧血

　　E.感染性貧血

　　【正確答案】D

　　【答案解析】Hb85g/L，MCV68fl。

　　2.為進(jìn)一步確診，首選的檢查是

　　A.抗堿血紅蛋白測(cè)定

　　B.血紅蛋白電泳

　　C.鐵代謝指標(biāo)測(cè)定

　　D.葉酸、維生素B12測(cè)定

　　E.骨髓檢查

　　【正確答案】E

　　【答案解析】確診選骨髓。

　　3.首選的治療是

　　A.紅細(xì)胞輸注

　　B.維生素B12

　　C.維生素C

　　D.琥珀酸亞鐵

　　E.葉酸

　　【正確答案】D

　　【答案解析】臨床均選用二價(jià)鐵鹽制劑。

　　4.缺鐵性貧血患者應(yīng)用鐵劑治療有效的最早期指標(biāo)是

　　A.血清鐵上升

　　B.血清鐵蛋白上升

　　C.紅細(xì)胞總數(shù)上升

　　D.血紅蛋白上升

　　E.網(wǎng)織紅細(xì)胞上升

　　【正確答案】E

　　【答案解析】網(wǎng)織紅細(xì)胞(判斷是否有效最初的指征)。

　　10個(gè)月女嬰，單純母乳喂養(yǎng)，面色漸蒼白2個(gè)月，煩躁，食欲不佳，不愿活動(dòng)，肝肋下2cm，脾肋下可觸及邊緣，Hb70g/L，RBC3.6×1012/L，MCV70fl，MCH23pg，MCHC0.29。最可能的護(hù)理診斷是

　　A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　B.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.地中海性貧血

　　E.鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血

　　【正確答案】B

　　【答案解析】Hb70g/L ，MCV70fl。