第五章　消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

　　章配套練習(xí)：

　　2019年初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)試題：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1

　　2019年初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)試題：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2

　　2019年初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)試題：消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理3

　　2019年護(hù)師備考指導(dǎo)：951377570�！　�

　　第三節(jié)　小兒腹瀉

　　小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯膬嚎瞥Ｒ姴　?/p>

　　有生理性腹瀉、胃腸道功能紊亂導(dǎo)致的腹瀉、感染性腹瀉等。

　　腹瀉病多見于嬰幼兒，2歲以下小兒約占75%。

　　一年四季均可發(fā)病，在夏季(6、7、8月)及秋冬季(10、11、12月)有2個(gè)發(fā)病高峰。

　　根據(jù)病程小兒腹瀉可分為：

　　急性腹瀉(病程在2周以內(nèi))

　　遷延性腹瀉(病程在2周～2個(gè)月)

　　慢性腹瀉(病程在2個(gè)月以上)

　　根據(jù)病情可分為：

　　輕型(無脫水及中毒癥狀)

　　中型(輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀)

　　重型(重度脫水或有明顯中毒癥狀)腹瀉

　　較型腹瀉與重型腹瀉的最主要鑒別點(diǎn)是

　　A.腹瀉次數(shù)

　　B.嘔吐次數(shù)

　　C.大便性狀

　　D.末梢循環(huán)狀態(tài)

　　E.尿量多少

　　【正確答案】D

　　答案解析：輕型(無脫水及中毒癥狀)，重型(重度脫水或有明顯中毒癥狀)腹瀉，所以答案選D。

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　(一)易感因素

　　1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善 胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，容易消化道功能紊亂。

　　2.小兒生長(zhǎng)發(fā)育快 需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)多，消化道負(fù)擔(dān)重。

　　3.胃腸道防御功能較差 嬰兒胃酸偏低，嬰兒血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃腸道sIgA均較低。

　　4.腸道菌群失調(diào) 新生兒生后尚未建立正常腸道菌群，或因使用廣譜抗生素可使腸道正常菌群失調(diào)。

　　5.人工喂養(yǎng) 母乳中含有大量體液因子(sIgA、乳鐵蛋白)、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。牛乳中雖含部分上述成分，但在加熱過程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食具極易被污染，所以說人工喂養(yǎng)小兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)小兒。

　　(二)病因

　　引起嬰兒腹瀉的主要病因有感染因素與非感染因素兩類。其中感染性約占85%以上，又分為腸道內(nèi)感染和腸道外感染。

　　1.感染因素 感染性腹瀉病原體有細(xì)菌、病毒與原蟲等，腸道內(nèi)感染以輪狀病毒和致病性大腸埃希菌最常見;腸道外感染如肺炎等疾病，可由于發(fā)熱及病原體毒素作用而導(dǎo)致腹瀉。

　　2.非感染因素 主要由飲食不當(dāng)引起的食餌性腹瀉、過敏性腹瀉;乳糖酶、雙糖酶缺乏或氣候突然變化等因素所致腹瀉。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)腹瀉的臨床表現(xiàn)

　　1.胃腸道癥狀

　　輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液;

　　中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每日大便可達(dá)十余次至數(shù)十次，每次量較多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。

　　侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌引起者大便呈膿血樣;

　　出血性大腸埃希菌引起者大便可由水樣轉(zhuǎn)為血性。

　　2.全身中毒癥狀

　　輕型腹瀉患兒偶有低熱。

　　中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神委靡或煩躁不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。

　　3.水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

　　(1)脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。

　　脫水程度分為輕、中、重3種。

　　男嬰，8個(gè)月。腹瀉3天，大便10余次/日，蛋花湯樣伴少量粘液，嘔吐，4～5次/日。嗜睡，口干，尿量少。體檢：精神萎靡，皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷，哭時(shí)淚少。血鈉132mmol/L，血鉀4mmol/L，評(píng)估該患兒護(hù)理診斷為嬰兒腹瀉合并

　　A.輕度等滲脫水

　　B.中度等滲脫水

　　C.重度等滲脫水

　　D.中度高滲脫水

　　E.重度等滲脫水

　　【正確答案】B

　　答案解析：根據(jù)題干“皮膚干燥、彈性較差，眼窩及前囟明顯凹陷”可知為中度脫水;“血鈉132mmol/L”可知為等滲脫水，所以答案選B。