備戰(zhàn)初級護師考試內(nèi)科復(fù)習(xí)重點

　　501.腰椎穿刺術(shù)后應(yīng)囑病人去枕平臥4～6小時，以防出現(xiàn)穿刺后反應(yīng)，如因放出腦脊液造成顱內(nèi)壓降低而導(dǎo)致的頭痛、嘔吐、惡心、眩暈等。

　　502.急性腦血管疾病有很多危險因素，如高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙、酗酒、高脂血癥、體力活動減少、飲食(高攝鹽量及肉類、動物油的高攝人)、肥胖、精神緊張等可干預(yù)的危險因素;而年齡、性別、遺傳等是不可改變的危險因素。

　　503.病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識障礙加重、一側(cè)瞳孔散大，提示腦疝先兆表現(xiàn)。

　　504.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)起病突然，歷時短暫，癥狀在24小時以內(nèi)完全恢復(fù)而無后遺癥，可反復(fù)發(fā)作。根據(jù)缺血部位不同，臨床表現(xiàn)有所不同�；颊呖梢猿霈F(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙，偏盲，眩暈，口齒不清等。

　　505.腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化。起病緩慢，可先有頭痛、眩暈、肢體麻木或TIA等前驅(qū)癥狀，常在睡眠或安靜休息時發(fā)病，可無意識障礙，常見各種類型的偏癱、失語。

　　506.對腦血栓患者，應(yīng)采取平臥位，如頭部抬高可加重腦缺血缺氧;避免情緒激動引起繼發(fā)性腦出血;鼻飼流質(zhì)保證營養(yǎng);注意保暖;頭部嚴禁冷敷，避免加重腦缺血缺氧。

　　507.腦栓塞的栓子來源以心源性栓子最常見。起病急驟，在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰。

　　508.高血壓和動脈硬化是腦出血最常見的病因。多在體力活動、酒后或情緒激動時突然起病，進展迅速，癥狀多在數(shù)小時內(nèi)達高峰。常見表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、失語等。基底節(jié)是最常見的出血部位，病人常有“三偏征”(對側(cè)偏身感覺障礙、對側(cè)偏癱和對側(cè)同向性偏盲)。

　　509.腦出血急性期的患者，有高顱壓表現(xiàn)，重者有發(fā)生腦疝危險。因此護理時應(yīng)注意：絕對安靜臥床休息，盡量減少頭部的搬動，減少再出血和腦疝可能;頭部略抬高可減輕腦水腫;及時清除口腔分泌物和嘔吐物，防止阻塞呼吸道;若48小時后病情穩(wěn)定，可進食流食。

　　但為了避免局部受壓過久引起壓瘡，仍應(yīng)定時更換體位。

　　510.顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因，多于活動中或情緒激動時急驟發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、短暫意識喪失、腦膜刺激征陽性，重者可迅速陷入深昏迷。

　　511.防止病人發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血最有效的方法是去除病因，即手術(shù)切除動脈瘤或血管畸形。血壓維持在正常范圍內(nèi)、安靜臥床4～6周、保持大便通暢、避免重體力勞動，也是控制誘因、減少再出血發(fā)生的幾個重要手段。

　　512.腰椎穿刺腦脊液檢查是最具診斷價值和特征性的檢查。出血性腦血管病的腦脊液檢查多呈血性，壓力升高，但需注意有明顯顱內(nèi)壓增高者禁忌腰穿，以免出現(xiàn)腦疝。缺血性腦血管病的腦脊液檢查正常。

　　513.出血性腦血管病的CT可呈高密度出血影;缺血性腦血管病發(fā)病24小時以后CT出現(xiàn)低密度梗死灶。

　　514.對于出血性腦血管病，及時使用脫水劑(甘露醇、呋塞米等)，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，對于疾病的治療極其重要。

　　515.對于缺血性腦血管病，早期溶栓、盡快恢復(fù)血供是“超早期”(發(fā)病6小時以內(nèi))的主要處理原則。溶栓前首先需經(jīng)CT證實無出血灶，并應(yīng)監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間等。