1、痰液收集方法及注意事項(xiàng)?

　　2、慢性支氣管炎的臨床特征?

　　3、慢支的臨床分期及標(biāo)準(zhǔn)?

　　4、慢支的診斷標(biāo)準(zhǔn)?

　　5、肺氣腫的典型臨床體征?

　　6、肺心病的并發(fā)癥?

　　7、慢性肺心病X線(xiàn)診斷主要依據(jù)?

　　8、肺心病心電圖主要表現(xiàn)?

　　9、肺心病的治療原則?

　　10、β2受體激動(dòng)劑治療支氣管哮喘的護(hù)理?

　　11、茶堿類(lèi)藥物應(yīng)用的護(hù)理?

　　12、支氣管擴(kuò)張的臨床特點(diǎn)?

　　13、體位引流護(hù)理?

　　14、肺炎球菌性肺炎的典型臨床表現(xiàn)?

　　15、肺膿腫臨床特征?

　　16、肺結(jié)核的臨床分型?

　　17、肺結(jié)核的化療原則?

　　18、常用抗結(jié)核藥的種類(lèi)及副作用?

　　19、咯血的護(hù)理

　　20、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)?

　　21、病例分析

　　21.1患者男，30歲。20年前患麻疹合并肺炎后，開(kāi)始咳嗽，咯黃痰，。一日痰量約300ml，時(shí)而出現(xiàn)高熱，咳黃痰量增多，納差，消瘦，多次住院治療，均經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)。l周前開(kāi)始出現(xiàn)咯鮮血，總量約1000all而人院。護(hù)理體檢：T38.9℃， P 100次/min， R 24次/min，BP 14.0/10.0kPa。神清，發(fā)熱病容，呼吸略促，口唇無(wú)紫紺，無(wú)頸靜脈怒張，桶狀胸肺肝界于右鎖骨中線(xiàn)第6肋間，叩診呈過(guò)清音，雙肺下野可聽(tīng)到濕性呷音，心音純，心律規(guī)整，HR 100次/min。腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫，可見(jiàn)作狀指(趾)。輔助檢查：血常規(guī) WBC 18.9 X10的9次方，N 0.91，L 0.09。 X線(xiàn)胸片示兩肺下野紋理增多、增粗、紊亂，粗亂肺紋中有多個(gè)不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影，陰影內(nèi)出現(xiàn)液平。肺CT顯示雙肺下野支氣管壁增厚的柱狀擴(kuò)張，并有成串成簇的囊樣改變。

　　請(qǐng)問(wèn)：(1)此病人最可能的診斷是什么?(2)主要護(hù)理診斷有哪些?

　　21.2某男性患者，2日前突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽，咯痰呈鐵銹色。右側(cè)胸痛，深呼吸可使胸痛加重,因此發(fā)病以來(lái)右側(cè)臥位。查體T41℃，PI 110次/min ,BP 8/5kPa， R 40次/min。嗜睡。右肺呼吸音降低，有支氣管呼吸音。心率快，心音有力。血象：WhC 25 X10的9次方/L，N0.8。X線(xiàn)胸片示右下肺大片致密陰影，呈均勻性大葉分布。

　　請(qǐng)問(wèn)：(1)最可能的診斷是什么?(2)主要護(hù)理診斷有哪些?(3)發(fā)熱的護(hù)理措施有哪些?

　　21.3患者女，20歲。持續(xù)高熱2周，伴有寒戰(zhàn)、大汗、衰弱等中毒癥狀，同時(shí)伴有干咳、氣促、紫紺及胸痛,為明確診斷而急診入院。護(hù)理體檢：T39.2℃ P 100次/min， R 24次/min，BP 15.0/10.0kPa。神志清楚，表情淡漠，熱病容，消瘦體質(zhì)，呼吸略促，口唇輕度紫紺，胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺聽(tīng)診呼吸音稍減弱，少許濕性步音，心音純，心律規(guī)整,HR l00次/min。腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)水腫，周身皮膚未見(jiàn)黃染及出血點(diǎn)，未見(jiàn)度疹。X線(xiàn)胸片示肺內(nèi)見(jiàn)細(xì)小如粟粒，等大、均勻地播散于兩肺的彌漫性病變。血常規(guī) WBC 8.2 X10的9次方/L，N O.60，L O.40。血培養(yǎng)結(jié)果陰性。血沉(ESR)40 mm/h。肥達(dá)反應(yīng)陰性。痰結(jié)核菌陰性。請(qǐng)問(wèn)：病人最可能的診斷是什

　　么?主要護(hù)理診斷有哪些?

　　答案如下：

　　1、(1)自然咳痰法：清晨醒后用清水漱口數(shù)次，以除口腔雜菌污凈，用力咳出深部第一口痰，盛于無(wú)菌容器中，應(yīng)盡量減少或避免混入唾液和鼻咽部分泌物。

　　(2)咳痰困難者，可采取生理鹽水超聲霧化吸入或口服祛痰劑，以利痰液稀釋和咳出。

　　(3)為防止咽喉部寄生菌污染，可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸痰，或經(jīng)纖維支氣管鏡防污染雙套管毛刷采樣。及時(shí)送檢。

　　2、以慢性咳嗽、咳痰伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征。

　　3、(1)急性發(fā)作期：指病人一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或指一周內(nèi)“咳”“痰”“喘”癥狀中任何一項(xiàng)明顯加重者。

　　(2)慢性遷延期：病人有不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀，遷延達(dá)一個(gè)月以上。

　　(3)臨床緩解期：病人癥狀自然緩解，或經(jīng)治療后癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽，少量痰液，維持二個(gè)月以上者。

　　4、(1)臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)至少三個(gè)月，連續(xù)二年或以上，并排除心肺其他疾病，可做出診斷。

　　(2)如每年發(fā)作持續(xù)<3個(gè)月，而有明確的X線(xiàn)檢查，呼吸功能異常等客觀依據(jù)者，也可診斷。

　　5、視：桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，輔助呼吸肌活動(dòng)增加。

　　觸：語(yǔ)顫減弱或消失。

　　叩：過(guò)清音，心濁音界縮小，肝上界下移。

　　聽(tīng)：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。

　　6、肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

　　7、在原有肺、胸疾病特征的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征，如右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張(其橫徑≥15mm,其橫徑≥1.07，動(dòng)態(tài)觀察其橫徑比原來(lái)增寬>2mm)。肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm，右心室肥大等，均是診斷肺心病的主要依據(jù)。

　　8、右心室肥大，如額面平均電軸≥+900，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，Rv1+Sv5≥1.05mV,V1-3呈QS波(除心梗)，肺型P波等。

　　9、(1)急性加重期：以治肺為主，治心為輔原則，積極控制感染改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。

　　(2)緩解期：以中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施為原則。防治原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，避免或減少急性發(fā)作，提高機(jī)體免疫功能，延緩病情的發(fā)展。

　　10、(1)指導(dǎo)病人按需要用藥，不宜長(zhǎng)期規(guī)律使用，因長(zhǎng)期應(yīng)用可引起β2受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高，出現(xiàn)耐受性。

　　(2)指導(dǎo)病人正確使用霧化吸入器，以保證有效地吸入藥物治療劑量。

　　(3)沙丁胺醇靜注時(shí)應(yīng)注意滴速(2-4Mg/min)，并注意觀察心悸、骨骼肌震顫等副作用

　　11、(1)靜脈注射濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，注射時(shí)間應(yīng)在10min以上，以防中毒癥狀發(fā)生。

　　(2)慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年，心、肝、腎功能障礙或甲狀腺功能亢進(jìn)者。

　　(3)與西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物合用時(shí)可影響茶堿代謝而排泄減慢應(yīng)減少用量。

　　(4)觀察用藥后療效和副作用，如惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降等心血管癥狀。偶有興奮呼吸中樞作用，甚至引起抽搐直至死亡。

　　(5)用藥中最好監(jiān)測(cè)氨茶堿血濃度，安全濃度為6-15ug/ml。

　　12、長(zhǎng)期咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血。

　　13、(1)引流前準(zhǔn)備：向病人解釋其目的、過(guò)程、注意事項(xiàng)、監(jiān)測(cè)生命體征和肺部聽(tīng)診，明確病變部位。

　　(2)引流體位：根據(jù)病變部位，病人經(jīng)驗(yàn)(自覺(jué)有利咳痰的體位)，采取適當(dāng)體位，原則上抬高患肺位置引流支氣管開(kāi)口向下。病變位于上葉者，取坐位或健側(cè)臥位;病變位于中葉者，取仰臥位稍向左側(cè);病變位于舌葉者，取仰臥位稍向右側(cè);病變位于下葉尖段者，取俯臥位。三種體位床腳均抬高30~50cm。

　　(3)引流時(shí)間和觀察：根據(jù)病變部位、病情、病人體力，每天1-3次，每次15-20min，一般在餐前觀察如出現(xiàn)臉色蒼白、發(fā)紺、心悸、呼吸困難者，立即停止。

　　(4)促進(jìn)痰液引流措施：痰粘者霧化吸入，輔以胸部叩擊。

　　(5)引流后護(hù)理：漱口，保持口腔清潔，觀察痰液情況，肺部呼吸音、羅音變化，生命體征、治療效果等。

　　14、起病急驟、畏寒(寒戰(zhàn))、高熱、體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39-40℃，呈稽留熱高峰在下午或傍晚。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯可放至肩部，24-48小時(shí)可呈鐵銹色痰，肺突變時(shí)，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽(tīng)診聞及支氣管肺泡呼吸音或管樣呼吸音等突變體征。

　　15、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。

　　16、Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核

　�、蛐停貉�行播散型肺結(jié)核

　　Ⅲ型：浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　�、粜停郝�性纖維空洞型肺結(jié)核

　�、跣停航Y(jié)核性胸膜炎

　　17、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療。

　　18、異煙肼：主要不良反應(yīng) 周?chē)�神�?jīng)炎、肝功能損害

　　利福平：主要不良反應(yīng) 肝功損害、過(guò)敏反應(yīng)

　　鏈霉素：主要不良反應(yīng) 聽(tīng)力障礙、眩暈、腎功損害、過(guò)敏性皮疹等。

　　吡嗪酰胺：主要不良反應(yīng) 胃腸不適、肝功損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛

　　乙胺丁醇：主要不良反應(yīng) 球后視神經(jīng)炎

　　19、(1)守護(hù)并安慰病人，消除緊張。

　　(2)告訴病人不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。

　　(3)保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將血管內(nèi)存留的積血咯出。密切觀察有無(wú)窒息發(fā)生如有窒息，立即取頭低腳高位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部的血塊，必要時(shí)吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引。

　　(4)高濃度吸氧。

　　(5)大咯血不止者：給予止血措施，咯血過(guò)多應(yīng)輸血。

　　(6)極度緊張，咳嗽劇烈者，給予小劑量鎮(zhèn)靜、止咳劑，但對(duì)年老體弱、肺功不全者，慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。

　　(7)咯血時(shí)注意防止肺不張、肺感染、休克等。

　　20、在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓高于50 mmHg，無(wú)心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低因素，即為呼衰。

　　20.1診斷支氣管擴(kuò)張癥。

　　主要護(hù)理診斷有：

　　(1)清理呼吸道無(wú)效與反復(fù)感染分泌物增加，痰液新稠等導(dǎo)致痰液排出困難有關(guān);

　　(2)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期反復(fù)繼發(fā)感染和全身毒血癥狀使機(jī)體消耗增加以及大量膿痰造成 病人食欲不振，不能正常攝入營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。

　　20.2診斷肺炎球菌肺炎伴感染性休克。

　　主要護(hù)理診斷

　　(1)體溫升高與細(xì)菌感染引起體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān);

　　(2)疼痛，與肺部炎癥累及胸膜有關(guān);

　　(3)氣體交換受損，與肺部炎癥改變，使呼吸面積減少，肺泡、支氣管腔內(nèi)分泌物過(guò)多有關(guān),

　　(4)組織灌流量改變：與中毒性肺炎細(xì)菌毒素直接損害微循環(huán)功能，引起毛細(xì)血管通透性增加，致使組織灌注不足有關(guān)。

　　發(fā)熱的護(hù)理措施：寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，適當(dāng)增加被褥。高熱時(shí)給予物理降溫或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑。退熱時(shí)需補(bǔ)充液體，以防虛脫。

　　20.3診斷：急性血行播散型肺結(jié)核。

　　主要護(hù)理診斷為：

　　(1)疲乏，與結(jié)核桿菌引起的毒血癥、機(jī)體消耗增加等因素有關(guān);(2)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與結(jié)核感染使機(jī)體消耗增加，使機(jī)體處于攝入營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要的狀況有關(guān)。

　　(3)疼痛，與病變累及胸膜有關(guān);