肝性腦病患者護(hù)理

　　肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)為表現(xiàn)的臨床綜合征，高蛋白飲食是誘因之一，因此，發(fā)病初期數(shù)天內(nèi)應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，避免氨基酸在腸道內(nèi)分解產(chǎn)生氨而加重肝性腦病。

　　病情好轉(zhuǎn)或清醒后，每隔2～3天增加10g蛋白質(zhì)，逐漸增加至30～60g/d，以植物性蛋白為主，因其含支鏈氨基酸較多，甲硫氨酸、芳香氨基酸較少，且含有非吸收性纖維而被腸菌酵解產(chǎn)酸，有助于氨的排除和通便。以碳水化合物為主的食物，如蜂蜜、葡萄糖，既可以減少組織蛋白質(zhì)分解產(chǎn)氨，又可促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。保證熱量在6300～8400kJ/d，昏迷者可用鼻胃管供食，鼻飼液最好用25%的蔗糖或葡萄糖液，或靜脈滴注10%葡萄糖溶液，長期輸液者可深靜脈或鎖骨下插管滴注25%葡萄糖溶液和維持營養(yǎng)。避免快速輸注大量葡萄糖液，防止產(chǎn)生低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。脂肪每日供給50g左右，不宜過高，以免延緩胃的排空，增加肝臟的負(fù)擔(dān)。無腹水者每日攝入鈉量3～5g，顯著腹水者，鈉量應(yīng)限制在0.25g/d，入水量一般為前1天的尿量加1000ml，防止血鈉過低、血液稀釋。低鉀血癥時(shí)，要補(bǔ)充氯化鉀和含鉀多的食物，如濃果汁、香蕉、香菇、黑木耳等;高血鉀時(shí)，避免食用含鉀多的食物。

　　飲食應(yīng)選用柔軟的食物纖維，以利通便，因便秘可促進(jìn)細(xì)菌分解產(chǎn)氨，使血氨濃度增高，因此保持大便通暢可減少腸道毒素的吸收。伴有肝硬化食管胃底靜脈曲張的患者，避免刺激性、堅(jiān)硬、粗糙食物，不宜食用多纖維、油炸、油膩食物，應(yīng)攝入豐富的維生素，但不宜用維生素B6，因其可使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，影響多巴進(jìn)入腦組織，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)。避免食用含鉀多的食物。飲食應(yīng)選用柔軟的食物纖維，以利通便，因便秘可促進(jìn)細(xì)菌分解產(chǎn)氨，使血氨濃度增高，因此保持大便通暢可減少腸道毒素的吸收。伴有肝硬化食管胃底靜脈曲張的患者，避免刺激性、堅(jiān)硬、粗糙食物，不宜食用多纖維、油炸、油膩食物，應(yīng)攝入豐富的維生素，但不宜用維生素B6，因其可使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，影響多巴進(jìn)入腦組織，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常傳導(dǎo)遞質(zhì)。