醫(yī)囑的書寫方法和處理方法

　　醫(yī)囑的書寫方法可使用直接或間接醫(yī)囑，間接醫(yī)囑即由醫(yī)生將醫(yī)囑開(kāi)寫在醫(yī)囑本上，然后由護(hù)士轉(zhuǎn)抄到醫(yī)囑單上，直接醫(yī)囑是由醫(yī)生將醫(yī)囑直接開(kāi)在醫(yī)囑單上。

　　1、內(nèi)容：包括醫(yī)囑的日期、時(shí)間、護(hù)理常規(guī)、隔離種類、護(hù)理級(jí)別、體位、藥物的劑量、用法、各種檢查及治療、醫(yī)生護(hù)士的簽名。

　　2、處理方法：先處理及執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，然后再處理其它的醫(yī)囑。

　　(1)長(zhǎng)期醫(yī)囑寫在長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)，注明日期和時(shí)間，護(hù)士直接轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上(服藥、注射、治療、飲食單等)。

　　某些有期限規(guī)定的醫(yī)囑，按長(zhǎng)期醫(yī)囑處理，但需同時(shí)在執(zhí)行單上注明停止日期、時(shí)間，以防遺忘。

　　(2)臨時(shí)醫(yī)囑，寫在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)，執(zhí)行后寫上執(zhí)行時(shí)間，并簽全名。

　　(3)備用醫(yī)囑：①長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(prn)寫在長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)，須注明每次用藥時(shí)間，每次執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下班參考。

　　②臨時(shí)備用醫(yī)囑(SOS)日間的備用醫(yī)囑僅于日間有效，如日間未用則下午8時(shí)后失效，夜間的備用醫(yī)囑僅于夜間有效，如夜間未用至次晨時(shí)則失效。注銷時(shí)用紅筆寫“作廢”二字。

　　(4)停止醫(yī)囑，在執(zhí)行單或小卡片上注銷。

　　3、凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及需要重開(kāi)醫(yī)囑時(shí)，在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面用紅筆劃線，再用藍(lán)墨水鋼筆在橫線下的開(kāi)始欄內(nèi)寫明重整醫(yī)囑的日期，時(shí)間，并在醫(yī)囑欄寫明“重整醫(yī)囑”的標(biāo)題，其下逐項(xiàng)抄寫重整醫(yī)囑內(nèi)容(用原日期、時(shí)間)。如有空格，應(yīng)用藍(lán)筆從左到右頂格劃一斜線。

　　4、注意事項(xiàng)：

　　(1)醫(yī)囑必須由醫(yī)生簽名，護(hù)士方可執(zhí)行。特別情況下(搶救或手術(shù)過(guò)程中)醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方執(zhí)行，但需要由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫在醫(yī)囑單上。

　　(2)醫(yī)囑需每日核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)糾正。

　　(3)凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班，并在護(hù)士交班記錄上注明，各科通知單應(yīng)及時(shí)送有關(guān)科室。