治療彌漫性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人

　　1.抗甲狀腺藥物甲亢的基礎(chǔ)治療，主要作用是抑制甲狀腺激素的合成。常用硫脲類和咪唑類藥物，包括甲硫氧嘧啶(MTU)、丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(MMI，他巴唑)、卡比馬唑(CMZ，甲亢平)。劑量與療程：初治期PIU 300～450mg/d(MTU為PTU的1/10量)，分2～3次口服，持續(xù)6～8周，每4周復(fù)查血清甲狀腺激素水平1次，臨床癥狀緩解后開始減藥;減量期每2～4周減量1次，每次減量50～100mg/d，3～4個(gè)月減至維持量。維持期50～100mg/d，維持治療1～15年。

　　2.放射131I治療破壞甲狀腺組織細(xì)胞而減少甲狀腺素的分泌，最主要的并發(fā)癥是甲狀腺功能減退。

　　3.手術(shù)治療適用于中重度甲亢，長期服藥無效，或停藥后復(fù)發(fā)或不能堅(jiān)持服藥者，采取甲狀腺次全除術(shù)是目前最常用而有效的療法。

　　4.甲狀腺危象的治療首選PTU 600mg口服或經(jīng)胃管注入抑制甲狀腺激素合成，服PTU后1小時(shí)加用復(fù)方碘口服液抑制甲狀腺激素釋放，如無心功能不全可用大劑量普萘洛爾降低外周組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)性，同時(shí)給予氫化可的松靜脈滴注及降溫、給氧、控制感染、支持治療等對(duì)癥處理。

　　5.浸潤性突眼的治療早期選用免疫抑制劑，給予利尿藥和非特異性抗感染治療;嚴(yán)重突眼行眼眶減壓術(shù)或球后放射治療;應(yīng)用甲狀腺片預(yù)防突眼加重。嚴(yán)重突眼不宜甲狀腺次全切除術(shù)和慎用131I治療。

　　6.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的治療首選131I治療治療甲亢，不適合131I治療者使用抗甲狀腺藥物，普萘洛爾可迅速減慢心房顫動(dòng)的心室率，應(yīng)用地高辛和利尿藥治療心力衰竭。