376.慢性再障的治療首選雄激素，可刺激腎臟生成促紅細(xì)胞生成素，直接刺激骨髓紅細(xì)胞生成。

　　377.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是由于外周血中血小板免疫性破壞過多及其壽命縮短而造成的血小板減少性出血性疾病。

　　378.ITP可分急性和慢性兩種，二者的區(qū)別是常見的考點。其中，急性型臨床較少見，多見于兒童(2～6歲)，起病前常有上呼吸道或病毒感染史，起病急，可發(fā)熱，出血癥狀重，可有內(nèi)臟出血，病程短，多數(shù)呈自限性。慢性型多見于40歲以下青年女性，起病隱襲，出血傾向輕而局限，易反復(fù)發(fā)生，但較嚴(yán)重內(nèi)臟出血非常少見，少數(shù)病程超過半年者可出現(xiàn)脾大。

　　379.腎上腺皮質(zhì)激素為治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，可抑制血小板與抗體結(jié)合、阻滯單核巨噬系統(tǒng)吞噬血小板、降低血管壁通透性，但副作用較多�？沙霈F(xiàn)高血壓、感染、血糖增高、多毛等。

　　380.針對特發(fā)性血小板減少性紫癜，脾切除可以減少血小板破壞及自身抗體的產(chǎn)生，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療6個月以上無效者;糖皮質(zhì)激素有效，但維持量必須大于30mg/d。一般不作為首選治療。

　　381.長期無保護地接觸X線可造成骨髓造血功能受抑制，引起白血病、再生障礙性貧血等疾病。

　　382.急性白血病患者發(fā)熱最主要原因是成熟粒細(xì)胞缺乏。

　　383.急性白血病患者出血的最主要原因是正常血小板缺乏。

　　384.急性白血病患者發(fā)生貧血主要是由于紅細(xì)胞成熟受干擾，正常紅細(xì)胞生成減少。

　　385.根據(jù)白血病細(xì)胞分化成熟程度和白血病自然病程，分為急性和慢性兩類。其中，急性自血病起病急，骨髓及外周血中多為原始及早幼細(xì)胞;慢性白血病起病緩慢，白血病細(xì)胞多為成熟和較成熟的細(xì)胞。通常用FAB分類法將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病與急性非淋巴細(xì)胞白血病，急性淋巴細(xì)胞白血病又分成3

　　種亞型(L1～L3)，急性非淋巴細(xì)胞自血病分成8型(M0～M7);慢性白血病常見慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞性白血病。年齡、性別、病因和發(fā)病機制都不是白血病的分類依據(jù)。

　　386.由于化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷，急性白血病患者容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，尤其在緩解期。輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者表現(xiàn)為嘔吐、頸強直，甚至抽搐、昏迷，腦脊液壓力增高。

　　387.急性白血病的化療過程分為兩個階段，即誘導(dǎo)緩解和緩解后(鞏固強化)治療。其中，誘導(dǎo)緩解是指從化療開始到完全緩解。急性白血病治療前體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)量約為l010～1013/L，達(dá)到完全緩解時體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)約減少到l08～109/L以下。給藥時劑量要充足，第一次緩解越早越徹底，則緩解期越長，生存期亦愈長。所以急性白血病誘導(dǎo)緩解的目的是迅速將白血病細(xì)胞盡量減少，使骨髓造血功能恢復(fù)正常。

　　388.治療白血病的化療藥可引起多種不良反應(yīng)，應(yīng)及時對癥處理。如惡心嘔吐的消化道不適，可服用維生素B治療;環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，應(yīng)給予大量水分;由于大量白血病細(xì)胞被破壞，血液及尿液中尿酸濃度明顯增高，故要求病人多飲水并堿化尿液，給予別嘌呤醇抑制尿酸合成;鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤等化療藥物是防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最有效的方法之一，但可因化療藥物刺激或腦脊液壓力改變導(dǎo)致患者頭痛，應(yīng)讓其去枕平臥充分休息，可緩解癥狀。

　　389.化療藥有局部刺激作用，多次靜注可引起靜脈炎，要注意輪換血管，保護靜脈，以利于長期靜脈注射。

　　390.慢性粒細(xì)胞白血病的自然病程可分為慢性期、加速期及急變期。慢性期起病緩、早期常無自覺癥狀，可有乏力、消瘦、低熱、多汗等代謝率增高表現(xiàn)。多數(shù)病例可有胸骨中下段壓痛，脾大常為突出特征。進入加速期、急變期，貧血、出血、感染、發(fā)熱等癥狀明顯，脾迅速腫大引起腹脹等腹部不適。慢性粒細(xì)胞白血病不同于淋巴細(xì)胞白血病，后者以淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。

　　391.90%以上慢性粒細(xì)胞白血病患者血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體。

　　392.羥基脲治療慢性粒細(xì)胞白血病的中位數(shù)生存期比白消安治療者為長，且急變率低，為目前首選化療藥物。

　　393.甲狀腺功能亢進癥(甲亢)的典型表現(xiàn)包括高代謝癥候群、甲狀腺腫大及眼征等。

　　394.甲狀腺功能亢進癥患者由于T3、T4分泌過多，促進營養(yǎng)物質(zhì)代謝，產(chǎn)熱與散熱明顯增多，以致出現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進等代謝率增高的表現(xiàn)，神經(jīng)過敏、失眠，心動過速、收縮壓過高，腸蠕動增快、腹瀉等為甲狀腺功能亢進癥的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)表現(xiàn)。

　　395.甲狀腺彌漫性腫大是甲狀腺功能亢進癥的典型體征。

　　396.黏液性水腫為甲狀腺功能減退的典型表現(xiàn)。

　　397.粒細(xì)胞缺乏為抗甲狀腺藥物致命性的副作用，多于2～3個月及復(fù)治1～2周發(fā)生。當(dāng)WBC<

　　3000個/mm3、粒細(xì)胞<1500個/mm3時，應(yīng)停藥。

　　398.甲狀腺腫大加重、突眼加劇常提示甲亢病情控》

　　制不良。

　　399.診斷甲狀腺功能亢進癥最敏感的指標(biāo)是血清促甲狀腺激素(TSH)，促甲狀腺激素測定較其他檢查敏感，其降低可先于T3、T4升高，TSH明顯降低時有助于甲亢的診斷。

　　400.T3抑制試驗對于老年及有心臟病傾向者禁用。