培訓(xùn)人員基本情況

姓  名

性  別

民  族

相

片

出生年月

所學(xué)專業(yè)

學(xué)  歷

身份證號(hào)

專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格

工作單位

培訓(xùn)專業(yè)

培訓(xùn)起始時(shí)間

主要培訓(xùn)指導(dǎo)老師情況

姓名

性別

年  齡

專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格

從事臨床工作年限

個(gè)

人

培

訓(xùn)

小

結(jié)

簽名              年   月   日

考試

考核情況

責(zé)任人簽名         年   月   日

指導(dǎo)老師意見

                         簽名               年   月   日

培訓(xùn)單位意見

                                                  蓋章

  負(fù)責(zé)人簽章 ：                                 年   月   日