湖南省護士延續(xù)注冊

　　申請審核表

　　姓 名：_____________________

　　執(zhí) 業(yè) 機 構：_____________________

　　護士執(zhí)業(yè)證書編號：_____________________

　　湖南省衛(wèi)生和計劃生育委員會制

　　填 表 說 明

　　1.本表供申請護士延續(xù)注冊使用。

　　2.用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。

　　3.本表的第1、2、3項由申請人填寫，第4項由聘用醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫，第5項由注冊機關填寫。

　　4.表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。

　　5.申請人學歷，填寫護理或者助產專業(yè)最高學歷。

　　6.申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。

　　7.申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者

　　其他。

　　8.申請人現(xiàn)技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、

　　主任護師、未評定。

　　9.使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。

　　護士延續(xù)注冊申請審核表

　　1.申請人情況

　　2.申請人工作單位及工作詳情

　　3.申請人簽名

　　4.申請人工作單位意見(由工作單位填寫)

　　5.注冊機關意見(由注冊機關填寫)