姓    名

性別

近期二寸免冠

正面半身照片

出生日期

        年    月    日

民族

畢業(yè)學(xué)校

學(xué)歷

身份證號碼

執(zhí)業(yè)機構(gòu)

通訊地址

郵政編碼

聯(lián)系電話

護士資格級別：      □護士      □護師     □主管護師

護士執(zhí)業(yè)證書編碼：

申請人簽名：               年    月    日

單位初審意見

負(fù)責(zé)人：       

公章

年   月   日

上級主管部門審核意見：

負(fù)責(zé)人：

公章

年   月   日

注冊主管衛(wèi)生行政部門審核意見

負(fù)責(zé)人：           

公章

          年   月   日

備注：

貴州護士首次注冊申請審核表word版下載（填寫說明）