化膿性腦膜炎病人

　　一、病因

　　1. 病原體：最常見(jiàn)的致病菌是流感嗜血桿菌、肺炎球菌和腦膜炎雙球菌

　　2. 感染途徑：

　　3. 小兒特點(diǎn)

　　免疫功能不成熟，機(jī)體抵抗力弱，血-腦屏障功能不健全

　　常見(jiàn)致病菌與患兒年齡關(guān)系密切

　　n 2個(gè)月以?xún)?nèi)：以革蘭陰性桿菌為主，如大腸桿菌、副大腸桿菌等，陽(yáng)性球菌可見(jiàn)金黃色葡萄球菌感染

　　n 出生2個(gè)月至兒童期：以流感嗜血桿菌、奈瑟腦膜炎雙球菌和肺炎雙球菌為主

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)一般化腦的表現(xiàn)

　　1. 多呈暴發(fā)性或急性起病

　　2. 感染癥狀：發(fā)熱、畏寒及上呼吸道感染癥狀

　　3. 顱壓增高表現(xiàn)：劇烈頭痛、嘔吐等

　　4， 腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽(yáng)性等

　　5. 腦實(shí)質(zhì)損害癥狀：意識(shí)障礙、精神癥狀，抽抽及偏癱

　　6. 皮疹和瘀斑：腦膜炎雙球菌菌血癥時(shí)可出現(xiàn)皮疹，始為紅色斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皮膚瘀斑

　　(二)小兒化腦的特點(diǎn)

　　1. 分為暴發(fā)型和亞急型

　　2. 新生兒化膿性腦膜炎特點(diǎn)

　　病原菌以大腸埃希菌、葡萄球菌多見(jiàn)

　　缺乏典型的癥狀和體征

　　發(fā)熱或體溫波動(dòng)、面色青灰、拒乳、凝視、哭聲聲調(diào)高而尖，心率慢，發(fā)紺、驚厥。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為嗜睡、前囟緊張膨隆，但腦膜刺激征不明顯

　　3. 查體

　　顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐，嬰幼兒可有前囟飽滿(mǎn)、顱縫增寬

　　雙側(cè)瞳孔反射不對(duì)稱(chēng)，甚至出現(xiàn)腦疝

　　腦膜刺激征

　　20%～30%可出現(xiàn)部分或全身驚厥。

　　4. 并發(fā)癥　硬腦膜下積液、腦積水、腦室管膜炎

　　三、輔助檢查

　　1. 血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均升高。

　　2. 腦脊液檢查：為本病確診的重要依據(jù)

　　壓力增高，外觀渾濁或呈膿性;白細(xì)胞總數(shù)增高，蛋白升高，糖和氯化物下降

　　細(xì)菌涂片或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

　　3. 腦電圖：彌散性慢波

　　4. 影像學(xué)檢查　：CT或MRI

　　四、治療原則

　　1. 抗菌治療

　　肺炎球菌——青霉素或頭孢曲松等

　　流感嗜血桿菌應(yīng)——氨芐西林或頭孢三代

　　腦膜炎雙球菌應(yīng)——青霉素、氨芐西林或頭孢三代

　　腸道革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌選氨芐西林或頭孢三代。

　　2. 皮質(zhì)激素應(yīng)用

　　3. 對(duì)癥治療：脫水降壓，高熱予物理降溫，保持呼吸道通暢，驚厥者給予鎮(zhèn)靜

　　五、護(hù)理問(wèn)題

　　六、護(hù)理措施

　　1. 環(huán)境與休息：絕對(duì)臥床休息，環(huán)境安靜舒適

　　2. 體位：頭偏向一側(cè)，床頭抬高15°～30°，腰穿后取去枕平臥位

　　3. 生活護(hù)理，皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，高熱護(hù)理等

　　4. 密切觀察病情變化：神志意識(shí)，生命體征、瞳孔等

　　5. 患兒的護(hù)理

　　(1)一般護(hù)理及飲食管理

　　病室的溫度在18～22℃，濕度55%～65%

　　高蛋白、高熱量、高維生素飲食，不能進(jìn)食者，給予鼻飼

　　準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量

　　絕對(duì)臥床休息

　　保持安靜：治療及護(hù)理工作應(yīng)相對(duì)集中，減少不必要的干擾，減少探視的人員及探視次數(shù)

　　(2)高熱護(hù)理

　　鼓勵(lì)患兒多飲水

　　體溫高于38.5℃時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)使體溫降至正常水平

　　n 物理降溫：頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水浴

　　n 藥物降溫：阿苯片、對(duì)乙酰氨基酚(百服寧)、酚麻美敏(泰諾)、阿司匹林等

　　降溫后30分鐘測(cè)體溫一次

　　密切監(jiān)測(cè)體溫，并記錄

　　(3)密切觀察病情變化

　　(4)預(yù)防并發(fā)癥

　　口腔護(hù)理，每日2～3次

　　皮膚護(hù)理

　　n 保持皮膚(尤其注意臀部)清潔、干燥，及時(shí)更換尿布并沖洗肛周

　　n 及時(shí)更換潮濕的衣服，先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣服時(shí)，應(yīng)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)

　　n 每1～2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止擦傷

　　保持肢體功能位，防止足下垂的發(fā)生