早產(chǎn)兒的護(hù)理

　　一、環(huán)境

　　1.早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒分室居住

　　2.室溫與濕度：24～26℃，晨間護(hù)理時，提高到27～28℃，相對濕度55%～65%

　　3.工作人員進(jìn)入病室前應(yīng)更換清潔工作服、鞋、洗手

　　二、保暖：根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，給予不同的保暖措施

　　三、合理喂養(yǎng)

　　1. 開奶時間

　　出生體重在1.5kg以上而無青紫的患兒，可出生后2～4小時喂10%葡萄糖水2ml/kg，無嘔吐者，可在6～8小時喂乳

　　出生體重在1.5kg以下或伴有青紫者，可適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時間

　　2. 喂奶量

　　根據(jù)消化道的消化及吸收能力而定，以不發(fā)生胃內(nèi)潴留及嘔吐為原則

　　胎齡越小，出生體重越低，喂乳量越少，喂奶間隔越短

　　根據(jù)喂奶后有無腹脹、嘔吐、及體重增長情況調(diào)整

　　3. 乳品選擇

　　首選母乳喂養(yǎng)

　　無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)嬰配方奶為宜

　　4. 喂養(yǎng)方法

　　吸吮及吞咽良好者直接母乳或奶瓶喂養(yǎng)

　　有吸吮無力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，必要時，靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)液

　　喂養(yǎng)后，患兒宜取右側(cè)臥位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的現(xiàn)象發(fā)生

　　5. 準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每日晨起空腹測體重一次，并記錄

　　四、維持有效呼吸：早產(chǎn)兒呼吸中樞不健全，易發(fā)生缺氧和呼吸暫停

　　1. 有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，經(jīng)皮血氧飽和度維持在85%～93%

　　2. 吸氧時間不宜過長，防止發(fā)生氧中毒

　　五、預(yù)防出血：出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素K，肌內(nèi)注射維生素K1，連用3日

　　六、預(yù)防感染

　　1.做好口腔、皮膚及臍部的護(hù)理

　　2.接觸早產(chǎn)兒前、后均應(yīng)洗手

　　3.環(huán)境清潔

　　七、密切觀察病情及早發(fā)現(xiàn)病情變化

　　第三節(jié)新生兒窒息的護(hù)理

　　一、病因：胎兒窘迫

　　吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成氣體交換受阻

　　缺氧、滯產(chǎn)、產(chǎn)鉗術(shù)使胎兒顱內(nèi)出血及腦部長時間缺氧致呼吸中樞受到損害

　　產(chǎn)婦在分娩過程中接近胎兒娩出時使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑，抑制了呼吸中樞

　　早產(chǎn)、肺發(fā)育不良、呼吸道畸形

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.根據(jù)窒息程度分輕度窒息和重度窒息

　　2.出生后5分鐘Apgar評分對估計預(yù)后有意義。如5分鐘的評分?jǐn)?shù)<3分，新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥的機(jī)會明顯增加

　　三、治療原則

　　復(fù)蘇：

　　四、護(hù)理問題

　　(一)新生兒

　　1. 氣體交換受損：與呼吸道內(nèi)存在羊水、黏液有關(guān)

　　2. 有受傷的危險：與搶救操作、腦缺氧有關(guān)

　　(二)母親

　　1. 功能障礙性悲傷：與現(xiàn)實的或預(yù)感的失去孩子及孩子可能留有后遺癥有關(guān)。

　　2. 恐懼：與新生兒的生命受到威脅有關(guān)。

　　五、護(hù)理措施

　　1.配合醫(yī)生按ABCDE程序進(jìn)行復(fù)蘇