第14章 血液、造血器官及免疫疾病病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十四章試題：缺鐵性貧血病人的護(hù)理

　　二、缺鐵性貧血病人的護(hù)理

　　1.鐵代謝

　　(l)鐵的來源：正常人體每天制造新鮮紅細(xì)胞所需的鐵大部分來源于衰老紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵。含鐵量較豐富的食物有肝、瘦肉類、蛋黃、豆類、紫菜、海帶及香菇等;谷類、多數(shù)蔬菜、水果含鐵較低;乳類(如牛奶)含鐵最低。

　　(2)鐵的吸收：鐵的主要吸收部位在十二指腸及空腸上端。

　　2.病因與發(fā)病機(jī)制

　　(1)需要增加而攝入不足：嬰幼兒、青少年生長(zhǎng)快，需鐵量多，如果鐵攝入不足，可導(dǎo)致缺鐵。鐵供應(yīng)不足是小兒缺鐵性貧血的主要原因。育齡期女性需鐵量亦增加，育齡婦女若飲食中供鐵不足，易發(fā)生缺鐵性貧血。早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒換血等可致胎兒儲(chǔ)存鐵減少。

　　(2)鐵吸收不良：十二指腸及空腸上段是鐵的主要吸收部位，胃大部切除或胃空腸吻合術(shù)后，由于胃酸缺乏、腸道功能紊亂、小腸黏膜病變等均可造成鐵吸收障礙。小兒慢性腹瀉、反復(fù)感染可減少鐵的吸收，增加鐵消耗，影響鐵利用。

　　(3)損失鐵過多：慢性失血是成年人缺鐵性貧血的主要病因，由于反復(fù)多次小量失血，常使體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗竭。消化性潰瘍出血、痔出血、月經(jīng)過多、鉤蟲病等均可引起缺鐵性貧血。用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒，腸息肉、膈疝致鐵丟失過多。

　　3.臨床表現(xiàn) 缺鐵性貧血是最常見的貧血。本病有一般貧血的表現(xiàn)，如面色蒼白(但無發(fā)紺)、疲乏無力、頭暈、耳鳴、心悸氣短等。貧血最常見的受損部位是皮膚、黏膜，以口唇、口腔黏膜、甲床最明顯。缺鐵性貧血的病人不會(huì)有血小板下降，因而只有貧血而無出血。由于缺血、缺氧，含鐵酶及依賴酶的活性降低，病人可伴以下特征。

　　(1)營(yíng)養(yǎng)缺乏：皮膚干燥、角化、萎縮、無光澤、毛發(fā)干枯易脫落、指(趾)甲變平，指甲條紋隆起，嚴(yán)重呈“反甲”、薄脆易裂等。

　　(2)黏膜損害：舌炎、口角炎及胃炎，舌乳頭萎縮嚴(yán)重者吞咽困難。

　　(3)神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：如易激動(dòng)、煩躁、興奮、頭痛，多見于小兒。少數(shù)病人有異食癖，喜吃泥土、生米、冰塊、石子等。

　　4.輔助檢查

　　(1)血象：為小細(xì)胞、低色素性貧血，血紅蛋白降低，白細(xì)胞、血小板均正常。

　　(2)骨髓象：骨髓中度增生，主要是中、晚幼紅細(xì)胞增生活躍，骨髓鐵染色可反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵情況。

　　(3)其他：血清鐵降低，<500µg/L;血清鐵蛋白<14µg/L，血清鐵蛋白檢查可準(zhǔn)確反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵情況，可作為判斷缺鐵的依據(jù)。

　　5.治療要點(diǎn)

　　(l)去除病因：是糾正貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　(2)補(bǔ)充鐵劑：藥物首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。

　　6.護(hù)理問題 ①活動(dòng)無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。低于機(jī)體需要量與體內(nèi)鐵不足有關(guān)。③有受傷的危險(xiǎn)與嚴(yán)重貧血有關(guān)。④知識(shí)缺乏。缺乏缺鐵性貧血預(yù)防知識(shí)。

　　7.護(hù)理措施

　　(1)病情觀察：觀察貧血癥狀、體征，評(píng)估其活動(dòng)耐力。

　　(2)限制活動(dòng)：根據(jù)貧血程度，幫助病人制訂活動(dòng)計(jì)劃。

　　(3)飲食護(hù)理：應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品，動(dòng)物食品的鐵更易吸收。糾正長(zhǎng)期不吃肉食的習(xí)慣，消化不良者，要少量多餐。食用富含維生素C的食品，有利于鐵吸收。另外，服藥后不要即刻飲濃茶、牛奶、咖啡。提倡母乳喂養(yǎng)，并及時(shí)添加含鐵豐富的輔食，如動(dòng)物的肝、腎、血、瘦肉及蛋黃、黃豆、紫菜、木耳等。對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)提早(約2月齡)給予鐵劑。

　　(4)藥物護(hù)理

　�、倏诜�鐵劑的護(hù)理：應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至全量，并在兩餐之間服用，減少對(duì)胃的刺激;口服液體鐵劑時(shí)，病人要使用吸管，服后漱口，避免牙齒染色;可與稀鹽酸和(或)維生素C(如各種果汁)、果糖等同服，促進(jìn)鐵吸收;忌與影響鐵吸收的食品(如茶、咖啡、生乳、鈣片、植酸鹽等)同服;服用硫酸亞鐵幾乎都會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)是黑糞，向病人說明以消除顧慮。

　　②注射鐵劑的護(hù)理：需深層肌內(nèi)注射，可減輕疼痛。注射時(shí)應(yīng)注意不要在皮膚暴露部位注射;抽取藥液后，要更換針頭注射;可采用“Z”形注射法，以免藥液溢出。極少數(shù)病人可有局部疼痛、淋巴結(jié)腫痛，全身反應(yīng)輕者表現(xiàn)為面紅、頭暈、蕁麻疹，重者可發(fā)生過敏性休克，注射后10分鐘至6小時(shí)要注意觀察不良反應(yīng)。鐵劑服用時(shí)間，至血紅蛋白正常后2個(gè)月停藥，目的是補(bǔ)足體內(nèi)儲(chǔ)存鐵。

　�、郫熜�判斷：一般補(bǔ)充鐵劑48小時(shí)后病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞能最早反映其治療效果。

　　8.健康教育 講解合理搭配飲食，糾正不良飲食習(xí)慣，提倡母乳喂養(yǎng);及時(shí)添加含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝、腎、血、瘦肉及蛋黃、黃豆、紫菜、木耳等;合理搭配食物品種，糾正偏食習(xí)慣，早產(chǎn)兒出生后2個(gè)月開始補(bǔ)鐵預(yù)防;孕期及哺乳期婦女多食含鐵豐富食物。