第14章 血液、造血器官及免疫疾病病人的護理

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　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十四章試題：血液及造血系統(tǒng)的解剖生理

　　一、血液及造血系統(tǒng)的解剖生理、常見癥狀及護理

　　1.造血系統(tǒng) 由骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)等造血器官構(gòu)成，胎兒期肝、脾參加造血，出生后骨髓為人體主要造血器官。5～7歲以前全身骨髓都為紅骨髓，20歲左右紅髓僅限于扁骨及長骨的髓端。肝、脾造血功能在出生后基本停止，在造血功能應激情況下，肝、脾能夠重新恢復造血，稱為髓外造血。如骨髓纖維化時，肝、脾又恢復造血能力。

　　血細胞是血液重要組成部分，包括紅細胞、白細胞及血小板。紅細胞進入血循環(huán)后的壽命約為120天，成熟粒細胞在外周血流中半衰期6～7小時，血小板在循環(huán)血中壽命為8～11天。

　　2.血液病常見癥狀

　　(1)貧血：貧血是血液病中最常見的癥狀。血紅蛋白濃度較重要，是最能反映貧血的實驗室檢查指標。臨床上將貧血分為輕度(男Hb<120g/L，女Hb

　�、俪Ｒ娫�因：紅細胞生成減少;紅細胞破壞過多;失血。

　�、谂R床表現(xiàn)：輕度貧血多無癥狀，中、重度貧血可見甲床、口唇及眼結(jié)膜蒼白，甚至面色蒼白。神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感，常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、頭痛、記憶力減退、注意力不集中。皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征。

　　(2)繼發(fā)感染

　�、俪Ｒ娫�因：多見急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等血液病。

　　②臨床表現(xiàn)：感染部位多為呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)，嚴重者可發(fā)生膿毒癥和菌血癥。

　　(3)出血或出血傾向：由止血和凝血功能障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的一種癥狀。

　　①常見原因：血小板數(shù)量減少或功能異常;血管脆性增加如過敏性紫癜。

　�、谂R床表現(xiàn)：出血常見部位是皮膚黏膜(口腔、鼻腔、牙齦等)。

　　3.血液病的護理

　　(1)出血傾向

　�、俨∏橛^察：定時測血壓、心率，注意意識狀態(tài)。觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量等。

　�、诒３稚硇男菹ⅲ合拗苹顒樱�多臥床休息以防再次出血。

　�、埏嬍常航o予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣軟食，避免口腔黏膜擦傷。餐前后可用冷的蘇打漱口水含漱。

　　④皮膚出血的護理：避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物，必須使用時在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。

　�、荼浅鲅�的護理：少量出血可用干棉球或l:1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促血管收縮達到止血。若出血不止，用油紗條做后鼻孔填塞，壓迫出血部位促進凝血。囑病人不要用手挖鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血。

　�、蘅谇弧⒀例l出血的護理：牙齦滲血時，可用腎上腺素棉球吸收或明膠海綿片貼敷牙齦。不要用牙刷、牙簽清理牙，可用棉簽蘸漱口液擦洗牙。

　�、咦⒁庥^察止血藥作用、不良反應：輸血及血液制品時遵醫(yī)囑輸入濃縮血小板、血漿或新鮮全血，輸注前要認真核對血型、姓名、輸入后注意輸血反應、過敏反應。

　　(2)發(fā)熱

　�、俨∏橛^察：注意觀察生命體征、意識狀態(tài)及進食情況。保持心情平靜及舒適體位。

　�、诒３植∈仪鍧崳菏覂�(nèi)空氣要新鮮，每天用紫外線消毒，限制探視人員，以防交叉感染。白細胞<1×109/L時應實行保護性隔離。

　�、郾３制つw、口腔衛(wèi)生。

　　④飲食：高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，多飲水，出汗多時注意補充含鹽飲料，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，發(fā)熱時每日液體入量在3000ml左右為宜。

　�、莺畱�(zhàn)與大量出汗的護理：寒戰(zhàn)時全身保暖，并飲用較熱開水。大量出汗時注意更換內(nèi)衣，減少不適。物理降溫可在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，血液病病人不宜用乙醇擦浴，以免造成皮下出血;藥物降溫。

　　附l：小兒造血和血液特點

　　1.小兒造血特點 分胚胎期造血和生后造血。

　　(1)胚胎期造血：肝造血約從胚胎8周開始，出生后4～5天完全停止。胚胎6周出現(xiàn)骨髓，但至胎兒4個月開始造血，直至生后2～5周后成為唯一的造血場所。

　　(2)生后造血：骨髓是出生后主要的造血器官。嬰幼兒時期，當發(fā)生各種感染或貧血等造血增加時，肝、脾和淋巴結(jié)可恢復到胎兒時期的造血狀態(tài)。

　　2.小兒血液特點

　　(1)紅細胞數(shù)和血紅蛋白量：胎兒期組織處于缺氧狀態(tài)，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量較高。至2～3個月時出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。3個月以后，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量緩慢增加，12歲達成年人水平。

　　(2)白細胞數(shù)與分類：中性粒細胞與淋巴細胞比例相等有兩次時間交叉，分別是在生后4～6天(第一次交叉)和在4～6歲(第二次交叉)，7歲以后與成年人相似。

　　附2：小兒貧血的分度及分類

　　1.診斷標準 6個月以下嬰兒按國內(nèi)標準：新生兒Hb<145g/L，l～4個月Hb<90g/L，4～6個月Hb

　　2.分度 根據(jù)末梢血中血紅蛋白量可將貧血分為輕、中、重、極重4度：Hb為120～90g/L屬輕度;90～60g/L為中度;60～30g/L為重度;<30g/L為極重度。

　　3.分類

　　(1)病因分類：①紅細胞和血紅蛋白生成不足性貧血。常見營養(yǎng)性缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、感染性及慢性疾病引起的貧血等。②紅細胞破壞過多性貧血(溶血性貧血)，如遺傳性球形紅細胞增多癥、紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥，自身免疫性溶血性貧血等。③紅細胞丟失過多性貧血，如急性、慢性失血性貧血。

　　(2)形態(tài)分類：根據(jù)紅細胞數(shù)、血紅蛋白量和血細胞比容計算紅細胞平均容積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白量(MCH)和紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)的結(jié)果，將貧血分為大細胞性、正細胞性、單純小細胞性、小細胞低色素性4類。