第13章 腫瘤病人的護理

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　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十三章試題：骨腫瘤病人的護理

　　十五、骨腫瘤病人的護理

　　(一)概述

　　1.分類和病理

　　(1)分類：按腫瘤來源分為原發(fā)性和繼發(fā)性;按腫瘤細胞來源分為成骨性、軟骨性、纖維性、骨髓性、脈管性和神經(jīng)性等;按腫瘤細胞所顯示的分化類型及所產(chǎn)生的細胞間質分為良性、惡性，及少數(shù)的臨界瘤。

　　(2)病理：根據(jù)外科分級(G)、腫瘤區(qū)域(T)及轉移(M)情況進行外科分期，大致判斷腫瘤的良惡程度。

　　2.臨床表現(xiàn) ①疼痛和壓痛。良性腫瘤疼痛及壓痛不明顯、邊界清楚。惡性腫瘤疼痛及壓痛開始較輕，以后顯著，最后形成劇烈疼痛。②腫塊和腫脹。良性骨腫瘤局部腫塊，質硬，腫脹不明顯。惡性骨腫瘤有腫脹，而且在長管狀骨干骺端腫脹明顯，皮膚發(fā)熱，局部表淺靜脈怒張。③功能障礙和壓迫癥狀。④病理性骨折和脫位。⑤轉移表現(xiàn)。通過淋巴或經(jīng)血行轉移至淋巴結、肺、腦和肝等。

　　3.輔助檢查 ①X線表現(xiàn)：Codman三角，多見于骨肉瘤�！笆[皮樣”改變常見于尤因肉瘤。若骨腫瘤生長迅速，腫瘤骨與反應骨呈“日光射線”影像。②實驗室檢查：注意檢查血鈣、血磷、酸性磷酸酶和堿性磷酸酶。③病理檢查：切開活檢;穿刺活檢。

　　4.治療要點 良性骨腫瘤一般手術切除。惡性骨腫瘤采取手術為主的綜合治療，包括術前、術后化療及放療、免疫及中藥治療，力爭既切除腫瘤又保全肢體。

　　5.護理問題 ①疼痛與腫瘤浸潤壓迫周圍組織、病理性骨折、手術創(chuàng)傷、術后患肢痛有關。②軀體活動障礙與疼痛、關節(jié)功能受限及制動有關。③恐懼與擔心肢體功能喪失和預后有關。④潛在并發(fā)癥為病理性骨折。

　　6.護理措施

　　(1)心理護理。

　　(2)加強營養(yǎng)，必要時行營養(yǎng)療法。

　　(3)較重的疼痛可按“三級鎮(zhèn)痛”方案止痛，一級鎮(zhèn)痛是應用非麻醉性藥物，用于一般疼痛：二級鎮(zhèn)痛應用弱麻醉性藥物，如可卡因，用于中度疼痛;三級鎮(zhèn)痛應用強麻醉性藥物，如嗎啡，用于持續(xù)性劇痛。

　　(4)化療病人密切觀察病人反應。

　　(5)術前護理根據(jù)手術部位進行必要的準備，下肢手術病人在術前2周開始股四頭肌收縮練習;術前3天開始備皮;骶尾部手術術前3天開始服腸道消炎藥，術前日晚和術日晨清潔灌腸等。

　　(6)術后護理。①觀察生命體征變化，手術部位有無出血和感染;石膏固定病人加強石膏護理。②體位。術后臥位首先取決于麻醉，之后一般患肢抬高，膝部術后膝關節(jié)屈曲15°，踝關節(jié)屈90°。髖關節(jié)外展中立或內(nèi)旋位。③應用有效抗生素預防感染。④指導病人功能鍛煉。⑤術后疼痛護理。重視病人術后傷口疼痛，適當鎮(zhèn)痛。如術后3天疼痛不減，反而加重，體溫增高，血中性粒細胞增多，感染可能性極大。⑥心理護理。

　　7.健康教育 保持平穩(wěn)心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。惡性腫瘤病人應堅持按計劃接受綜合治療。指導病人正確使用各種助行器，如拐杖、輪椅等，盡快適應新的行走方式。制定康復鍛煉計劃，指導病人按照計劃鍛煉，調(diào)節(jié)肢體適應能力，以最大程度恢復病人的生活自理能力。定期復診。

　　(二)常見骨腫瘤

　　1.骨軟骨瘤

　　(1)病理：好發(fā)于長管狀骨的干骺端，屬于骨生長方向的異常和長骨干骺區(qū)的再塑錯誤。多見于青少年，是一種常見的良性骨腫瘤。

　　(2)臨床表現(xiàn)：可長期無癥狀，多數(shù)是無意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊。當腫瘤長大對周圍組織產(chǎn)生壓迫時，可出現(xiàn)疼痛。

　　(3)輔助檢查：X線檢查見長骨干骺端骨性突起，可呈有蒂、杵狀或鹿角狀。

　　(4)治療要點：治療原則手術切除。

　　2.骨巨細胞瘤

　　(l)病理：好發(fā)于股骨下端和脛骨上端，20～40歲多見，是介于良性和惡性之間的臨界瘤。

　　(2)臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹，如腫瘤侵及關節(jié)將影響關節(jié)功能。

　　(3)輔助檢查：X線檢查顯示骨端偏心性溶骨性破壞，骨皮質變薄、膨脹，呈肥皂泡樣改變，無骨膜反應。

　　(4)治療要點：以手術治療為主，化療無效。對手術困難的部位可放療。

　　3.骨肉瘤

　　(1)病理：是原發(fā)性置腫瘤中最多見、惡性程度很高的惡性勝擅。好發(fā)于10～20歲青少年，以長管狀骨的干骺端多見，血行轉移以肺多見。

　　(2)臨床表現(xiàn)：局部疼痛，逐漸加重，直至劇痛難忍。病變部位腫脹，腫瘤血管豐富，表現(xiàn)皮溫高、靜脈怒張、震顫和血管雜音。關節(jié)功能障礙，病理性骨折，晚期惡病質。

　　(3)輔助檢查：X線片上出現(xiàn)Codman三角，并出現(xiàn)“日光射線”現(xiàn)象。

　　(4)治療要點：治療原則以手術為主的綜合治療，手術前、后大劑量化療，行腫瘤段切除假體植入的保肢手術，或截肢手術。