第13章 腫瘤病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十三章試題：葡萄胎(良性)病人的護(hù)理

　　十二、葡萄胎(良性)病人的護(hù)理

　　1.病因、病理 葡萄胎屬于良性絨毛病變，病變局限于子宮內(nèi)，不侵入肌層，不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。鏡下表現(xiàn)為滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度增生，絨毛間質(zhì)水腫及間質(zhì)內(nèi)血管稀少或消失。病因可能與營(yíng)養(yǎng)不良、病毒感染、種族因素、卵巢功能失調(diào)、細(xì)胞遺傳異常及免疫功能等因素有關(guān)。

　　2.臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)癥狀：①停經(jīng)后12周左右不規(guī)則陰道出血最常見(jiàn)。②子宮異常增大，質(zhì)地變軟并伴血清HCG水平異常升高，妊娠5個(gè)月時(shí)仍摸不到胎體，無(wú)胎心胎動(dòng)。③妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征出現(xiàn)早，癥狀重。④由于大量HCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成的囊腫，稱黃素化囊腫，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)可出現(xiàn)急性腹痛。

　　3.輔助檢查 包括HCG測(cè)定和B超。B型超聲檢查可見(jiàn)子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無(wú)胎心搏動(dòng)或妊娠囊，呈落雪狀改變。

　　4.治療要點(diǎn) 葡萄胎一旦確診，及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物。刮宮前配血備用，建立靜脈通路，并準(zhǔn)備好縮宮素及搶救藥品和物品。應(yīng)用大號(hào)吸管，一次未刮凈時(shí)可于1周后行第2次刮宮。治愈2年后可正常生育。卵巢黃素化囊腫發(fā)生壞死應(yīng)做患側(cè)附件切除術(shù)。年齡大于40歲，無(wú)生育要求有高危因素者可行全子宮切除術(shù)，保留兩側(cè)卵巢。出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶或無(wú)條件隨訪者可給予預(yù)防性化療，適應(yīng)證為：①年齡>40歲。②葡萄胎排出前β-HCG值異常升高。③葡萄胎清除后，HCG下降至一定水平后即持續(xù)不降或始終處于較高值。④子宮明顯大于停經(jīng)月份。⑤黃素化囊腫直徑>6cm。⑥第2次清宮仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生。⑦無(wú)條件隨訪者。預(yù)防性化療一般選用單藥化療。

　　5.護(hù)理問(wèn)題 ①潛在的并發(fā)癥：出血與葡萄胎清宮前后隨時(shí)有可能大出血有關(guān)。②有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期的陰道出血、化療或手術(shù)，機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。③知識(shí)缺乏。缺乏疾病及其防護(hù)知識(shí)。

　　6.護(hù)理措施

　　(1)飲食。給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。

　　(2)活動(dòng)與休息。病人出院后保證充足睡眠和愉快的心情，可適當(dāng)活動(dòng)。

　　(3)預(yù)防感染。葡萄胎清宮術(shù)后禁止性生活1個(gè)月。保持外陰清潔，每日清洗外陰。同時(shí)注意體溫的變化，體溫升高要隨時(shí)就診。

　　(4)注意有無(wú)異常陰道出血、咳嗽、咯血及轉(zhuǎn)移灶癥狀，做好婦科檢查，定期復(fù)查B型超聲和X線胸片(早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)肺轉(zhuǎn)移癥狀)。

　　7.健康教育 隨訪期間嚴(yán)格避孕2年。首選安全套避孕。葡萄胎隨訪時(shí)間為2年，葡萄胎排出后每周1次，直到降至正常，隨后的3個(gè)月仍每周1次;3個(gè)月均為陰性，則2周1次，共3個(gè)月;若連續(xù)陰性，則每月1次;第2年起每半年1次，每次隨訪必須做HCG測(cè)定。注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、咯血等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。