第13章 腫瘤病人的護(hù)理

　　2019年護(hù)士資格證備考指導(dǎo)群：714733032配套練習(xí)：。

　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十三章試題：子宮肌瘤良性病人的護(hù)理

　　十、子宮肌瘤(良性)病人的護(hù)理

　　1.概述及病因、病理 子宮肌瘤多見于30～50歲女性，發(fā)病可能與體內(nèi)雌、孕激素水平過高或長(zhǎng)期刺激有關(guān)。子宮肌瘤來自子宮肌層的平滑肌細(xì)胞或肌層血管壁的平滑肌細(xì)胞，當(dāng)失去其典型結(jié)構(gòu)時(shí)稱為肌瘤變性。常見變性有玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變和鈣化。

　　2.分類 ①按肌瘤所在的部分可分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。以宮體肌瘤多見。②按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。肌壁間肌瘤：肌瘤生長(zhǎng)在漿膜與黏膜之間的子宮肌壁內(nèi)，最常見;漿膜下肌瘤：肌瘤突出于子宮外面，表面由漿膜層覆蓋;黏膜下肌瘤：肌瘤向子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，表面由黏膜層覆蓋。

　　3.臨床表現(xiàn) ①月經(jīng)改變?yōu)樽畛Ｒ姲Y狀。尤其以黏膜下肌瘤及稍大的肌壁間肌瘤明顯。經(jīng)量增多，經(jīng)期延埏。②腹部包塊是漿膜下肌瘤最常見的癥狀。③白帶增多多見于黏膜下肌瘤。④腰酸、腰痛及下腹墜脹;當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色變性時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。⑤壓迫癥狀�？沙霈F(xiàn)尿頻，排便困難等。⑥不孕及繼發(fā)貧血，黏膜下肌瘤妨礙受精卵著床而發(fā)生不孕。

　　4.輔助檢查 婦科檢查觸到子宮呈不規(guī)則或均勻增大，質(zhì)硬，可借助B型超聲、宮腔鏡、子宮輸卵管造影等手段。

　　5.治療要點(diǎn) 根據(jù)病人的年齡、生育要求、癥狀和肌瘤大小等全面考慮，分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療。對(duì)肌瘤較小、無癥狀或己近絕經(jīng)期病人，可采用藥物治療及隨訪觀察，肌瘤較大、癥狀明顯，或經(jīng)保守治療無效時(shí)，應(yīng)施行全子宮切除或肌瘤切除術(shù)。

　　6.護(hù)理問題 ①知識(shí)缺乏。缺乏疾病和子宮切除術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)。②活動(dòng)無耐力與長(zhǎng)期月經(jīng)量過多有關(guān)。

　　7.護(hù)理措施 陰道出血較多繼發(fā)貧血的病人，嚴(yán)密觀察生命體征，協(xié)助醫(yī)生完善各項(xiàng)檢查，配血備用，給予活動(dòng)安全指導(dǎo)，防止活動(dòng)時(shí)摔傷。肌瘤壓迫出現(xiàn)排尿不暢時(shí)，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。排便不暢時(shí)，可給予緩瀉藥。保持外陰清潔，防止感染。手術(shù)治療者按腹部手術(shù)護(hù)理。妊娠合并子宮肌瘤者，如分娩時(shí)胎先露下降受阻，可行剖宮產(chǎn)術(shù)。給予高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，增強(qiáng)抵抗力。

　　8.健康教育

　　(1)保守治療的病人出院后，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，月經(jīng)期間多休息，避免疲勞。

　　(2)指導(dǎo)病人堅(jiān)持治療，講清楚藥物的作用、給藥途徑、用藥時(shí)間和劑量、藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)和處理方法。

　　(3)囑病人按預(yù)定隨訪時(shí)間接受醫(yī)療檢查和指導(dǎo)。

　　(4)全子宮切除的病人術(shù)后可有少量暗紅色陰道出血，血量逐漸減少，若術(shù)后7～8天出現(xiàn)陰道出血，多為陰道殘端腸線吸收所致，出血量不多者暫觀察;出血較多者可以明膠海綿壓迫止血或縫合殘端。