第13章 腫瘤病人的護理

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　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十三章試題：宮頸癌病人的護理

　　九、宮頸癌病人的護理

　　1.病因、病理 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。其發(fā)病與過早性生活、早育、性生活紊亂、多產(chǎn)、密產(chǎn)、感染單純皰疹病毒Ⅱ型或高危型人乳頭瘤病毒、種族、經(jīng)濟狀況低下和地理環(huán)境等因素有關(guān)，同時與吸煙、長期口服避孕藥、激素、性傳播疾病有關(guān)�；疾∧挲g分布呈雙峰狀。按組織學分類：大多為鱗狀上皮癌，其次為腺癌。根據(jù)癌組織發(fā)展程度可分為癌前病變(不典型增生)、原位癌和浸潤癌3個階段。子宮頸癌的癌前病變稱為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，其中包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。

　　2.正常宮頸上皮生理 宮頸上皮由宮頸陰道部的復層鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮共同組成。2種上皮的交接部位在子宮頸外口，此部位稱原始鱗-柱交接部或鱗柱交界。此交接部位隨體內(nèi)雌激素水平的高低而發(fā)生生理性移位。在原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間的區(qū)域為移行帶區(qū)，是由鱗狀上皮逐漸替代表面被覆的柱狀上皮而形成。

　　3.臨床表現(xiàn) 多數(shù)宮頸癌起源于宮頸移行帶，好發(fā)部位為鱗(陰道部)、柱狀(陰道上部)上皮交界處。宮頸癌早期無癥狀或僅有接觸性出血(性交后出血或婦科檢查后出血)，老年病人常主訴絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血、陰道排液，晚期可出現(xiàn)疼痛，大量膿性惡臭白帶及惡病質(zhì)等。

　　4.輔助檢查 確診宮頸癌最可靠的方法是宮頸和宮頸管活組織檢查。宮頸刮片細胞學檢查用于篩查宮頸癌。

　　5.治療要點 常用的方法有手術(shù)、放射治療及化學治療等綜合應用。

　　6.護理問題 ①恐懼害怕手術(shù)與治療失敗。②知識缺乏。缺乏疾病相關(guān)知識。③舒適改變與陰道排液，疼痛有關(guān)。

　　7.護理措施 向病人介紹各種治療的過程及可能出現(xiàn)的不適和有效的應對措施。鼓勵病人攝入足夠的營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的飲食，糾正不良的飲食習慣。指導病人注意個人衛(wèi)生，保持病室清潔，床單位平整。對手術(shù)病人按腹部手術(shù)病人護理，化療者按化療病人護理。出院后定期隨訪。

　　8.健康教育 普及防癌知識，積極防治宮頸慢性病變，減少或消除致癌因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。提倡晚婚、少育，每l～2年行婦科檢查l次。有接觸性出血和絕經(jīng)后出血應及時就醫(yī)。定期開展防癌普查工作，30歲以上的婦女到門診就醫(yī)應常規(guī)宮頸刮片檢查。一般婦女每l～2年普查1次。