第12章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十二章試題：關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

　　四、關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理

　　(一)概述

　　1.定義 骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系。

　　2.病因

　　(1)創(chuàng)傷性脫位：由外界暴力引起的脫位，是脫位的常見病因。

　　(2)先天性脫位：胚胎發(fā)育異常，骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)缺陷，出生后已發(fā)生脫位。

　　(3)病理性脫位：骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤等某些疾病，破壞了骨關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，受輕微外力即可發(fā)生脫位。

　　(4)習(xí)慣性脫位：創(chuàng)傷性脫位破壞了關(guān)節(jié)囊和韌帶，以后再受到輕微外力即可引起脫位，習(xí)慣性脫位一般與初次脫位治療不當(dāng)有關(guān)。

　　3.分類 按脫位的程度分為全脫位或半脫位;按遠(yuǎn)側(cè)骨端關(guān)節(jié)面移位方向分為前脫位、后脫位、側(cè)方脫位。按脫位后時(shí)間，以3周為界限分為新鮮脫位和陳舊脫位;按脫位后皮膚是否與外界相通分為閉合性脫位和開放性脫位。

　　4.臨床表現(xiàn) 特征表現(xiàn)為畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。

　　5.輔助檢查 X線檢查。

　　6.并發(fā)癥 關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折，關(guān)節(jié)附近重要血管損傷，神經(jīng)損傷，晚期可發(fā)生骨化性肌炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

　　7.治療要點(diǎn) 早期進(jìn)行，手法復(fù)位，越早越好，之后固定2～3周，功能鍛煉。

　　8.護(hù)理問(wèn)題 ①焦慮與脫位、疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。②疼痛與脫位有關(guān)。③軀體移動(dòng)障礙與脫位、固定有關(guān)。④皮膚完整性受損與牽引固定有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥為血管神經(jīng)受損、關(guān)節(jié)功能障礙。

　　9.護(hù)理措施 傷后24小時(shí)之內(nèi)冷敷，減輕腫脹疼痛，之后熱敷，促進(jìn)吸收，減少肌肉痙攣疼痛�；贾�抬高，以利靜脈回流，減輕腫脹。并保持功能位。做功能鍛煉。

　　(二)常見關(guān)節(jié)脫位

　　1.肩關(guān)節(jié)脫位

　　(l)病因、病理：間接暴力引起。

　　(2)臨床表現(xiàn)：肩部疼痛、腫脹、不能活動(dòng)，三角肌塌陷，呈“方肩”畸形，原關(guān)節(jié)盂處空虛，杜加試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　(3)治療要點(diǎn)：手法復(fù)位后固定3周。

　　2.肘關(guān)節(jié)脫位

　　(1)病因、病理：可導(dǎo)致神經(jīng)血管損傷，甚至發(fā)生Volkmann前臂缺血性攣縮。

　　(2)臨床表現(xiàn)：肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，明顯畸形，肘部彈性固定在半屈位，肘后三點(diǎn)關(guān)系失常。

　　(3)治療要點(diǎn)：盡早手法復(fù)位，手法復(fù)位失敗者手術(shù)切開復(fù)位。

　　3.髖關(guān)節(jié)脫位

　　(1)病因、病理：強(qiáng)大暴力所致，以后脫位最多見。

　　(2)臨床表現(xiàn)：疼痛、功能障礙，患肢出現(xiàn)典型的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，臀部可觸及股骨頭。

　　(3)治療要點(diǎn)：盡早復(fù)位，手法復(fù)位失敗者行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后置患肢于外展中立位，皮牽引或穿丁字鞋固定3～4周，嚴(yán)禁做屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，避免再脫位。固定期間做股四頭肌等長(zhǎng)收縮，4周后扶拐下地，髖關(guān)節(jié)脫位嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致股骨頭壞死，傷后3個(gè)月之內(nèi)切忌患肢負(fù)重。