第11章 損傷、中毒病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十一章試題：顱骨骨折病人的護(hù)理

　　十八、顱骨骨折病人的護(hù)理

　　顱骨骨折是指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)的改變。其嚴(yán)重性并不在于骨折本身，而在于骨折所引起的腦膜、腦、血管和神經(jīng)損傷及腦脊液漏、顱內(nèi)血腫及顱內(nèi)感染等。

　　1.解剖概要 顱骨分為顱蓋和顱底兩部分。顱蓋骨質(zhì)堅(jiān)硬，由內(nèi)、外骨板和板障構(gòu)成;顱底骨面凹凸不平，厚薄不一，顱底被蝶骨脊和巖脊分為顱前窩、顱中窩、顱后窩。顱骨骨折按部位分;顱蓋骨折、顱底骨折;按形態(tài)分：線性骨折、凹陷性骨折。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)顱蓋骨折：①線性骨折。局部壓痛、腫脹，常伴發(fā)頭皮損傷局部骨膜下血腫。②凹陷性骨折。多發(fā)生在額、頂部，可捫及局限性下陷區(qū)，骨折片若損傷腦重要的功能區(qū)，可出現(xiàn)神經(jīng)定位病征。

　　(2)顱底骨折：多為線性骨折，易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏，為開放性骨折。

　　①顱前窩骨折。腦脊液漏部位鼻漏，且眶周、球結(jié)膜下有瘀斑(熊貓眼)，可累及視、嗅神經(jīng)。

　�、陲B中窩骨折。腦脊液漏部位鼻漏和耳漏，且乳突區(qū)有瘀斑(Battle征)，可累及面、聽神經(jīng)。

　�、埏B后窩骨折。無(wú)腦脊液漏，但乳突區(qū)、咽后壁有瘀斑。

　　3.輔助檢查 診斷顱蓋骨折主要依靠X線，診斷顱底骨折最可靠的是有腦脊液漏的臨床表現(xiàn)。

　　4.治療要點(diǎn)

　　(1)顱蓋骨折：顱蓋骨線形骨折或凹陷性骨折下陷較輕，一般不需處理。凹陷性骨折出現(xiàn)下述情況需手術(shù)治療。①顱內(nèi)壓增高，CT檢查時(shí)中線結(jié)構(gòu)移位、有腦疝可能。②骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙。③非功能區(qū)小面積，無(wú)顱內(nèi)壓增高，深度超過(guò)lcm者。④開放性粉碎性凹陷性骨折。

　　(2)顱底骨折：腦脊液漏屬開放性骨折，應(yīng)使用TAT及抗菌藥物預(yù)防感染，若4周以上仍未愈合者，可行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜。若骨折片壓迫視神經(jīng)，應(yīng)盡早手術(shù)減壓。

　　5.護(hù)理問題 ①有感染的危險(xiǎn)與腦脊液外漏有關(guān)。②潛在并發(fā)癥為顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。

　　6.護(hù)理措施

　　(1)預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合

　�、袤w位：顱前窩骨折病人神志清醒者，取半坐位，昏迷者床頭抬高30°，頭偏向患側(cè)。維持上述特定體位至停止腦脊液漏后3～5天，目的是借助重力作用使腦組織移向顱底，使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口。

　　②保持局部清潔：每日2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球過(guò)濕導(dǎo)致液體逆流顱內(nèi)。勸告病人勿挖鼻、摳耳，不堵塞鼻腔。

　�、郾苊怙B內(nèi)壓驟升：囑病人勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕、打噴嚏等，以免顱內(nèi)壓驟然升降導(dǎo)致氣顱或腦脊液逆流。

　�、苣X脊液漏者不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作：如沖洗、滴藥、經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導(dǎo)管給氧。禁止做腰穿。

　　⑤注意有無(wú)顱內(nèi)感染跡象。

　　⑥遵醫(yī)囑使用抗菌藥物及TAT。

　　(2)病情觀察：①明確有無(wú)腦脊液外漏。②準(zhǔn)確估計(jì)腦脊液外漏量。③注意有無(wú)繼發(fā)性損傷。④注意顱內(nèi)低壓綜合征。劇烈頭痛、嘔吐、眩暈、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低等。頭痛在立位時(shí)加重，臥位時(shí)緩解(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。

　　7.健康教育

　　(1)達(dá)到骨性愈合需要一定時(shí)間。線性骨折一般成年人需2～5年，小兒需1年。

　　(2)如果有顱骨缺陷，可在傷后半年左右做顱骨成形術(shù)。

　　(3)顱骨缺陷者應(yīng)注意避免局部碰撞。