第11章 損傷、中毒病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十一章試題：骨盆骨折病人的護(hù)理

　　十七、骨盆骨折病人的護(hù)理

　　1.病因病理 多由強(qiáng)大暴力擠壓或直接撞擊，年輕人多見于交通事故、高空墜落，老年人多由摔倒導(dǎo)致。骨折后引起大量出血，易導(dǎo)致腹膜后血腫和出血性休克。還可造成膀胱、尿道、陰道和直腸損傷。同時還可損傷腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)。

　　2.臨床表現(xiàn) 疼痛、活動障礙等。恥骨聯(lián)合、腹股溝及會陰部有壓痛和瘀斑。骨盆分離試驗(yàn)和擠壓試驗(yàn)陽性(檢查者雙手交叉撐開病人的兩髂嵴，使兩骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆分離試驗(yàn)陽性。雙手?jǐn)D壓病人的兩髂嵴，傷處仍出現(xiàn)疼痛為骨盆擠壓試驗(yàn)陽性)，兩下肢不等長。

　　3.常見并發(fā)癥 休克、腹膜后血腫、膀胱和后尿道損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷、臟器損傷。

　　4.輔助檢查 X線、CT檢查。

　　5.治療要點(diǎn) 優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥，然后處理骨折。①非手術(shù)治療：臥床休息，采用骨盆兜懸吊牽引。②手術(shù)治療：骨外固定架固定術(shù);鋼板內(nèi)固定術(shù)。

　　6.護(hù)理問題 ①組織灌流量改變與骨盆損傷、出血等有關(guān)。②排尿和排便型態(tài)異常與膀胱、尿道、腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)。⑨有皮膚完整性受損的危險與骨盆骨折和活動障礙有關(guān)。④軀體活動障礙與骨盆骨折有關(guān)。

　　7.護(hù)理措施 ①密切觀察生命體征變化，及時輸血補(bǔ)液。②盡早查X線和CT以明確骨折及類型。③排尿、導(dǎo)尿，觀察有無膀胱尿道損傷。④觀察腹部，明確有無腹內(nèi)臟器損傷。⑤做好臥床病人生活護(hù)理，保暖，保持呼吸道通暢。⑥做好牽引及固定病人相應(yīng)的護(hù)理。

　　8.健康教育

　　(1)指導(dǎo)患者絕對臥床休息，并教會患者學(xué)會床上大、小便。

　　(2)教會患者學(xué)會深呼吸、有效咳嗽的方法。

　　(3)飲食以營養(yǎng)豐富易消化富含維生素及纖維素的食物為主。禁食牛奶、糖等產(chǎn)氣、產(chǎn)酸的食品，防止發(fā)生腹脹。

　　(4)指導(dǎo)并督促患者持續(xù)性被動肢體訓(xùn)練，防治發(fā)生肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。