第11章 損傷、中毒病人的護(hù)理

　　2019年護(hù)士資格證備考指導(dǎo)群：714733032。

　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十一章試題：肋骨骨折病人的護(hù)理

　　十五、肋骨骨折病人的護(hù)理

　　1.病因與病理 肋骨骨折的病因有外來暴力和病理因素，以第4～7肋骨骨折最多見。單根或數(shù)根肋骨單處骨折時(shí)對(duì)呼吸影響不大，但如損傷肋間血管可引起出血。相鄰多根、多處肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱連枷胸。若軟化區(qū)范圍較廣泛，可致縱隔左右擺動(dòng)，導(dǎo)致缺氧和C02滯留，重者可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭，是最嚴(yán)重的肋骨骨折。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀：局部疼痛，咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)加劇，部分病人可有咯血。多根多處肋骨骨折者可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。

　　(2)體征：受傷的胸壁有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感。多根多處肋骨骨折時(shí)，傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運(yùn)動(dòng)及皮下氣腫。

　　3.輔助檢查 胸部X線檢查顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯(cuò)位，血、氣胸等。

　　4.治療要點(diǎn)

　　(1)閉合性單處肋骨骨折：重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。

　　(2)閉合性多根多處肋骨骨折：首要的急救處理措施為胸壁軟化區(qū)加壓包扎。①現(xiàn)場急救用堅(jiān)硬的墊子或手掌施壓于胸壁軟化部位。有條件時(shí)，可應(yīng)用包扎(小范圍)、牽引(大范圍)和內(nèi)固定法(骨折錯(cuò)位較大)固定軟化胸壁。②鎮(zhèn)痛、消除或減輕反常呼吸，促使患側(cè)肺復(fù)張。③建立人工氣道。④應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

　　(3)開放性肋骨骨折：①清創(chuàng)與固定。②胸膜穿破者，行胸膜腔閉式引流術(shù)。③應(yīng)用抗生素。