第11章 損傷、中毒病人的護理

　　2019年護士資格證備考指導群：714733032。

　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十一章試題：小兒氣管、支氣管異物護理

　　十三、小兒氣管、支氣管異物的護理

　　氣管、支氣管異物有內(nèi)源性及外源性兩類。前者為呼吸道內(nèi)的假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物等所引起;后者為外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管內(nèi)所致，多發(fā)生于5歲以下兒童，3歲以下最多，偶見于成年人。

　　1.病因

　　(1)嬰幼兒牙及喉反射功能發(fā)育不全。是最常見原因，不能將硬食物嚼碎，進食時，因為喉反射功能發(fā)育不全，易將食物吸入氣道。

　　(2)口含物品玩�；蜃鲎鳂I(yè)，尤其是仰頭時，可將異物吸入氣管、支氣管。用力吸食滑潤的食物(果凍、海螺)也可落入氣道。

　　(3)全身麻醉或昏迷病人吞咽功能不全，易導致誤吸。

　　(4)鼻腔異物鉗取不當，咽、喉滴藥時注射針頭脫落。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)氣管異物：癥狀主要為劇烈嗆咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困難，為吸氣性呼吸困難，有明顯的“三凹征”，即吸氣時肺內(nèi)負壓極度升高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙向內(nèi)凹陷。

　　①劇烈嗆咳及反射筵喉痙攣：異物經(jīng)喉進入氣管，刺激黏膜引起。出現(xiàn)憋氣、面色青紫等。異物較小進入氣管后，若貼附于氣管壁，癥狀可暫時緩解。若異物較輕而光滑，則常隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動，引起陣發(fā)性咳嗽。

　　②拍擊聲或哮鳴音：當異物被氣流沖向聲門，在咳嗽及呼氣末期可聞及拍擊聲，可觸到撞擊感，聽到撞擊聲。當異物阻塞部分氣管腔時，氣流通過變窄的氣道可產(chǎn)生哮鳴音。

　　(2)支氣管異物：早期癥狀與氣管異物相似。異物進入支氣管后，咳嗽減輕。若為植物性異物，可引起咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。如為一側異物，多無明顯呼吸困難。雙側時，可出現(xiàn)呼吸困難。聽診患側呼吸音減低或消失，并發(fā)肺炎則可聞及濕啰音。

　　3.輔助檢查

　　(1)X線檢查：對于金屬等不透光的異物，X線可以確定異物位置、大小及形狀�？赏腹猱愇锟沙霈F(xiàn)間接征象。

　　(2)CT檢查：確定有無異物及其部位。

　　(3)支氣管鏡檢查：是非金屬異物確定診斷的最可靠方法，同時可取出異物。

　　4.治療要點 異物取出是唯一的治療方法。因此應及時診斷，盡早行異物取出術。

　　5.護理問題 ①有窒息的危險與異物阻塞有關。②恐懼與呼吸不暢及擔心疾病預后有關。③潛在并發(fā)癥為肺炎、肺不張、肺氣腫、氣胸、心力衰竭、破傷風等。④知識缺乏：缺乏氣管、支氣管異物防治知識。

　　6.護理措施

　　(1)心理護理：講解疾病有關的治療方法，預后情況，給予病人適當?shù)陌参俊�嬰幼兒避免哭鬧，未手術之前，避免任何不良刺激。

　　(2)保持呼吸道通暢：嚴密觀察病人呼吸情況，如有呼吸困難，及時處理。必要時準備好氣管切開包、吸引器、氧氣等急救物品，做好氣管切開準備。

　　(3)及時為病人做好術前準備，全身麻醉病人需禁食禁水6小時。如病情緊急，直接進行手術搶救。

　　(4)術后護理

　�、賴烂苡^察呼吸情況：監(jiān)測血氧飽和度，如再次發(fā)生明顯呼吸困難則提示喉水腫發(fā)生，根據(jù)醫(yī)囑使用地塞米松，嚴重者行氣管切開術。

　�、谛菹ⅲ菏中g當天臥床休息，少講話，小兒病人避免哭鬧，防止并發(fā)癥發(fā)生。

　　③用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素和激素，以控制感染，防止喉頭水腫，注意觀察。

　�、茱嬍常喝�身麻醉術后4小時可進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不可過燙。

　　7.健康教育

　　(1)3歲以下嬰幼兒不進食花生、瓜子、豆類等帶殼食物。小兒進食時要保持安靜，不在進食時嬉戲、喊叫。教育小兒改正口內(nèi)含物的不良習慣。

　　(2)對昏迷、全身麻醉及重癥病人，應取下義齒及拔除松動牙，隨時吸出口腔內(nèi)分泌物，加強看護。