第11章 損傷、中毒病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十一章試題：細(xì)菌性食物中毒病人護(hù)理

　　十二、細(xì)菌性食物中毒病人的護(hù)理

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制 是指攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品而引起的食物中毒。攝入含細(xì)菌食品引起的中毒亦稱(chēng)感染性食物中毒，病原體有沙門(mén)菌、副溶血性弧菌(嗜鹽菌)、大腸埃希菌、變形桿菌等;攝入含細(xì)菌毒素食品引起的中毒稱(chēng)毒素性食物中毒，由進(jìn)食含有葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌及肉毒桿菌等細(xì)菌毒素的食物所致。

　　主要病理改變?yōu)槲�、小腸黏膜充血、水腫。重癥可出現(xiàn)胃腸黏膜糜爛、出血，甚至可有肝、腎、肺等臟器的中毒性病變。

　　常見(jiàn)致病因素如下。

　　(1)食物被細(xì)菌污染：主要原因有禽畜在宰殺前就是病禽、病畜;刀具、砧板及用具不潔，生熟交叉感染;衛(wèi)生狀況差，蚊蠅孳生;食品從業(yè)人員帶菌污染食物。

　　(2)貯存方式不當(dāng)或在較高溫度下存放較長(zhǎng)時(shí)間：并不是人吃了細(xì)菌污染的食物就立即會(huì)發(fā)生食物中毒，細(xì)菌污染了食物并在食物上大量繁殖達(dá)到可致病的數(shù)量或繁殖產(chǎn)生致病的毒素，人吃了這種食物才會(huì)發(fā)生食物中毒。

　　(3)食前未充分加熱煮熟：食品中的水分及營(yíng)養(yǎng)條件使致病菌大量繁殖，如果食前徹底加熱，殺死病原菌的話(huà)，也不會(huì)發(fā)生食物中毒。

　　2.臨床表現(xiàn) ①在集體用膳單位常呈暴發(fā)起病，發(fā)病者與食入同一污染食物有明顯關(guān)系;②潛伏期短，突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)以急性胃腸炎為主，肉毒中毒則以眼肌、咽肌癱瘓為主;③病程較短，多數(shù)在2～3天自愈;④多發(fā)生于夏、秋季。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分為胃腸型食物中毒和神經(jīng)型食物中毒。

　　(1)胃腸型食物中毒：較多見(jiàn)，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要特征。如沙門(mén)菌、副溶血性弧菌(嗜鹽菌)、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、變形桿菌等引起的食物中毒。葡萄球菌食物中毒嘔吐最嚴(yán)重，嘔吐物含膽汁，腹痛以上腹部及臍周多見(jiàn);腹瀉頻繁，每天最多達(dá)數(shù)十次，多為黃色稀便和水樣便;可有發(fā)熱、腹部陣發(fā)性絞痛和黏液膿血便。副溶血弧菌食物中毒大便呈血水樣。產(chǎn)氣莢膜桿菌可引起出血性壞死性腸炎。莫根變形桿菌還可發(fā)生過(guò)敏癥狀。腹瀉嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、酸中毒、甚至休克。

　　(2)神經(jīng)型食物中毒：主要是肉毒桿菌所致。潛伏期多為12～36小時(shí)。起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，胃腸炎癥狀很輕或完全缺如。初起時(shí)全身乏力、軟弱、頭痛、頭暈或眩暈，繼而出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視、瞳孔散大或不等大、眼肌癱瘓。重癥者可出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音等困難，甚至呼吸困難。咽肌麻痹時(shí)，咽喉部及氣管黏液及分泌物積聚于咽部，可引起上呼吸道阻塞及吸入性肺炎。肢體癱瘓少見(jiàn)。體溫不高，神志始終清楚，感覺(jué)存在，腦脊液正常。通�？捎�4～10天后逐漸恢復(fù)，但全身乏力、眼肌癱瘓可持續(xù)數(shù)月之久。重癥或搶救不及時(shí)者，則可在2～3天內(nèi)因呼吸衰竭、心力衰竭或繼發(fā)肺炎而死亡。嬰兒肉毒中毒者的首發(fā)癥狀是便秘，隨后迅速出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹，很快因中樞性呼吸衰竭突然死亡，是嬰兒猝死的原因之一。

　　3.輔助檢查 糞便檢查發(fā)現(xiàn)致病菌即可確診。

　　4.治療要點(diǎn)

　　(1)暴發(fā)流行時(shí)的處理：將患者進(jìn)行分類(lèi)不同處理，即時(shí)收集資料，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查及細(xì)菌學(xué)的檢驗(yàn)工作，以明確病因。

　　(2)對(duì)癥治療：及時(shí)糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸中毒。血壓下降者予升壓藥。腹痛劇烈者可用阿托品肌內(nèi)注射或口服溴丙胺太林(普魯本辛)等。變形桿菌食物中毒過(guò)敏型，以抗組胺藥物治療為主，必要時(shí)加用腎上腺皮質(zhì)激素。精神緊張不安時(shí)應(yīng)給鎮(zhèn)靜藥。

　　(3)抗菌治療：癥狀較重考慮為感染性食物中毒或侵襲性腹瀉者，應(yīng)及時(shí)選用抗菌藥物，沙門(mén)菌食物中毒者可用喹諾酮類(lèi)或氯霉素等，副溶血性弧菌食物中毒可選用氯霉素和四環(huán)素或喹諾酮類(lèi)等，大腸埃希菌感染食物中毒可選用阿米卡星等。但抗菌藥物不能縮短排菌期。

　　(4)抗毒血清治療：早期多價(jià)抗毒血清治療肉毒桿菌中毒有效。力爭(zhēng)起病后24小時(shí)內(nèi)或肌肉癱瘓之前應(yīng)用效果最佳。

　　5.護(hù)理措施

　　(1)一般護(hù)理：臥床休息，腹痛時(shí)可給予復(fù)方顛茄片口服或注射山莨菪堿(654-2)，腹部放熱水袋。高熱者用物理降溫或退熱藥。

　　(2)嚴(yán)密觀(guān)察病情：觀(guān)察嘔吐、腹瀉的性質(zhì)、量和次數(shù);觀(guān)察腹痛的部位及性質(zhì);監(jiān)測(cè)重癥病人生命體征變化，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，防止休克。

　　(3)皮膚護(hù)理：對(duì)于腹瀉病人尤為重要，每次排便后清洗肛周，涂潤(rùn)滑劑，減少腹瀉的刺激。保持病人會(huì)陰部、肛周清潔，每天溫水或1:5000高錳酸鉀坐浴。

　　(4)飲食護(hù)理：禁用涼食、冷飲。給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嘔吐嚴(yán)重者可暫時(shí)禁食。多飲水或飲淡鹽水。不主張?jiān)缙谥雇潞椭篂a，因嘔吐和腹瀉有助于清除胃腸道的毒素。

　　6.健康教育

　　(1)冷藏食品應(yīng)保質(zhì)、保鮮，動(dòng)物食品食前應(yīng)徹底加熱煮透，隔餐剩菜食前也應(yīng)充分加熱。腌臘罐頭食品，食前應(yīng)煮沸6～10分鐘。

　　(2)高溫殺菌。食品在食用前進(jìn)行高溫殺菌是一種可靠的方法，其效果與溫度高低、加熱時(shí)間、細(xì)菌種類(lèi)、污染量及被加工的食品性狀等因素有關(guān)，根據(jù)具體情況而定。