第11章 損傷、中毒病人的護(hù)理

　　2019年護(hù)士資格證備考指導(dǎo)群：714733032。

　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十一章試題：淹溺病人的護(hù)理

　　十一、淹溺病人的護(hù)理

　　淹溺又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，呼吸道被水、污泥、雜草等物堵塞或因喉、氣管發(fā)生痙攣所致窒息;搶救不及時(shí)可造成呼吸停止和心臟停搏而死亡。分為干性淹溺、濕性淹溺兩大類。

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制

　　(l)干性淹溺：人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。

　　(2)濕性淹溺：人淹沒于水中，由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和C02潴留;呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。

　�、俚�水：進(jìn)入呼吸道后影響通氣和氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧;淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯和低蛋白血癥;血中的紅細(xì)胞在低滲血漿中破碎，引起血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致高鉀血癥，引起心室顫動而致心臟停搏;溶血后過量的游離血紅蛋白堵塞腎小管，引起急性腎衰竭。

　�、诤Ｋ�：海水含3.5%氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽，肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出，引起急性非心源性肺水腫。高鈣血癥可導(dǎo)致心律失常，甚至心臟停搏。高鎂血癥可抑制中樞和周圍神經(jīng)，導(dǎo)致橫紋肌無力、擴(kuò)張血管和降低血壓。

　　2.臨床表現(xiàn) 主要取決于溺水量的多少、持續(xù)時(shí)間的長短。

　　(1)一般表現(xiàn)：輕者，落水時(shí)間短，口唇四肢末端易青紫，面部腫脹，四肢發(fā)硬，呼吸表淺。吸入水量2ml/kg時(shí)出現(xiàn)輕度缺氧現(xiàn)象。如吸水量在10ml/kg以上者，1分鐘內(nèi)即出現(xiàn)低血氧癥。面色青紫，口鼻腔充滿血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。

　　(2)其他系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺快或不規(guī)則，劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺，兩肺濕啰音;脈搏細(xì)數(shù)或不能觸及，心律失常、心音低鈍，血壓不穩(wěn)定，心力衰竭，危重者出現(xiàn)心臟停搏;煩躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌張力增加、牙關(guān)緊閉，可出現(xiàn)異常反射;上腹飽脹，胃內(nèi)充滿水，海水淹溺者口渴明顯;尿液渾濁呈橘紅色;可出現(xiàn)少尿或無尿;少數(shù)病人合并骨折或其他外傷。

　　3.輔助檢查

　　(1)血液檢查：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。淡水淹溺者，血清鈉、氯、鈣降低和低蛋白血癥，而血清鉀增高。海水淹溺者，血清鈉、鉀、鈣、鎂、氯均增高。動脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和代謝性酸中毒。

　　(2)尿常規(guī)：可見到蛋白尿、管型尿、血紅蛋白尿。

　　(3)X線：肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。

　　4.治療要點(diǎn) 原則是迅速將病人救離出水，立即恢復(fù)有效通氣，施予心肺復(fù)蘇術(shù)，根據(jù)病情對癥處理。

　　(1)現(xiàn)場急救

　�、贂惩ê粑�道：溺水者從水中救起后，呼吸道常被嘔吐物、泥沙、藻類等異物阻塞，應(yīng)以最快的速度清除口鼻異物。

　�、诳厮�處理(倒水)：在迅速清除口鼻異物后，如有心跳者，先行控水處理，時(shí)間在1分鐘內(nèi)。方法有膝頂法、肩頂法、抱腹法。

　�、坌姆螐�(fù)蘇：若呼吸已停，立即進(jìn)行人工呼吸;如心跳也停止，應(yīng)在人工呼吸的同時(shí)做胸外心臟按壓。此時(shí)，應(yīng)將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物。如可能存在脊髓損傷，應(yīng)沿身體長軸保持頭、頸及軀干整體轉(zhuǎn)動，并清除嘔吐物。

　　(2)醫(yī)院內(nèi)急救

　�、倌缢�病人有顏面及末梢發(fā)紺，呼吸困難，咳嗽、咳粉紅色(或白色)泡沫樣痰、煩躁不安、意識異常等重癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)直接送入搶救室，立即搶救，注意保暖。

　�、诟纳仆�氣，糾正低氧。有自主呼吸者可給予高濃度吸氧。無自主呼吸者，應(yīng)行氣管插管或氣管切開，輔助機(jī)械通氣治療。

　　③維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒。給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注，以后根據(jù)血?dú)夥治黾吧�化檢查，選擇藥物治療。

　�、芴厥庵委煛５�水淹溺者，靜脈滴注3%氯化鈉，以糾正血液稀釋;海水淹溺者可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐，以糾正血液濃縮及血容量不足。

　�、莘乐文X水腫。應(yīng)用20%甘露醇250ml、50%葡萄糖溶液靜脈滴注;頭部降溫;高壓氧艙治療;促進(jìn)腦組織代謝、保護(hù)腦細(xì)胞的藥物。

　　5.護(hù)理問題 ①有窒息的危險(xiǎn)與喉頭痙攣有關(guān)。②恐懼與缺氧有關(guān)。③潛在并發(fā)癥為肺炎、肺不張、心力衰竭等。

　　6.護(hù)理措施

　　(1)嚴(yán)密觀察。神志、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，判斷呼吸困難程度;注意監(jiān)測尿液的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。

　　(2)注意保持室內(nèi)的溫度，使病人體溫在較短時(shí)間內(nèi)升至正常，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。

　　(3)保持呼吸道通暢。及時(shí)、安全地清除病人口鼻異物，給予高流量乙醇濕化吸氧，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣及換氣功能。呼吸極度困難且不規(guī)則者，立即行氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣。

　　(4)輸液護(hù)理。對淡水淹溺者嚴(yán)格控制靜脈輸液速度，避免短時(shí)間內(nèi)大量液體輸入，加重血液稀釋程度。對海水淹溺者出現(xiàn)血液濃縮癥狀時(shí)，應(yīng)保證5%葡萄糖溶液和血漿等的輸入，切忌輸入生理鹽水。

　　7.健康教育 注意游水安全，教導(dǎo)自救和互救方法。加強(qiáng)康復(fù)治療。