第11章 損傷、中毒病人的護(hù)理

　　2019年護(hù)士資格證備考指導(dǎo)群：714733032。

　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十一章試題：中暑病人的護(hù)理

　　十、中暑病人的護(hù)理

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制 中暑是指在高溫環(huán)境下或受到烈日暴曬引起體溫調(diào)節(jié)障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)代謝紊亂所致的疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，中暑分為熱射病、熱衰竭和熱痙攣3種。

　　(1)病因：①環(huán)境因素。在高溫(室溫35℃)、烈日暴曬環(huán)境下勞動(dòng);若環(huán)境溫度偏高，空氣中濕度大，通風(fēng)不良時(shí)從事重體力勞動(dòng)也易中暑。②誘發(fā)因素。年老體弱、產(chǎn)婦、慢性病患者，睡眠不足、工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、過(guò)度疲勞等易誘發(fā)中暑。

　　(2)發(fā)病機(jī)制：正常人的體溫在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞控制下，使產(chǎn)熱和散熱處于平衡狀態(tài)，維持體溫在37℃左右。散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流及蒸發(fā)，以保持體溫在正常范圍。在周圍環(huán)境溫度超過(guò)體表溫度時(shí)，通過(guò)輻射、傳導(dǎo)及對(duì)流散熱發(fā)生困難，人體只能借助于汗液蒸發(fā)進(jìn)行散熱，有時(shí)大量出汗不足以散熱，或空氣中濕度大，通風(fēng)不良時(shí)，出汗減少使散熱受阻。以上情況均可造成體內(nèi)熱的積蓄。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)先兆中暑：在高溫環(huán)境下活動(dòng)一定時(shí)間后，大量出汗、口渴、頭暈、胸悶、全身疲乏，體溫正常或略有升高(37.5℃)。如能及時(shí)轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處安靜休息，適當(dāng)補(bǔ)充水鹽，短時(shí)間可恢復(fù)正常。

　　(2)輕度中暑：除上述表現(xiàn)加重外，體溫升高到38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅、皮膚灼熱或面色蒼白，全身皮膚濕冷、血壓下降、脈率增快等周圍循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn)。如能及時(shí)有效治療，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。

　　(3)重度中暑

　�、贌崴ソ�(中暑衰竭)：為最常見的類型。常發(fā)生于老年人、產(chǎn)婦及尚未能適應(yīng)高溫氣候和環(huán)境者。由于大量出汗導(dǎo)致水、鹽丟失，外周血管擴(kuò)張引起血容量不足。主要表現(xiàn)皮膚蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、暈厥或意識(shí)模糊，體內(nèi)多無(wú)過(guò)量熱蓄積，體溫基本正常。

　　②熱痙攣(中暑痙攣)：大量出汗后大量飲水，鹽分補(bǔ)充不足，使血中鈉、氯濃度降低，患者常感到四肢無(wú)力，陣發(fā)性肌肉痙攣和疼痛，常呈對(duì)稱性，以腓腸肌痙攣?zhàn)顬槎嘁�，體溫多正常。

　�、蹮嵘洳�(又稱中暑高熱)：早期表現(xiàn)頭痛、頭暈、全身乏力、多汗，不久體溫迅速升高，可達(dá)40℃以上，出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚干燥無(wú)汗，神志漸轉(zhuǎn)模糊、譫妄、昏迷，可伴抽搐，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、腦水腫、肺水腫、彌散性血管內(nèi)凝血及肝、腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥。本型特點(diǎn)為高熱、無(wú)汗和昏迷，為嚴(yán)重類型。雖然中暑可分為以上各種類型，但常可混合存在。

　　3.輔助檢查 熱射病白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，尿常規(guī)可見蛋白及管型，血

　　尿素氮、乳酸脫氫酶等增高。熱痙攣血清鈉、氯降低。熱衰竭可有血液濃縮、高鈉血癥。

　　4.治療要點(diǎn)

　　(1)先兆中暑與輕癥中暑：應(yīng)立即脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處休息，給予清涼含鹽飲料或口服十滴水、人丹等。

　　(2)重癥中暑

　　①熱衰竭：糾正血容量不足，補(bǔ)充生理鹽水及葡萄糖液、氯化鉀。一般數(shù)小時(shí)可恢復(fù)。

　�、跓岑d攣：給予含鹽飲料，若痙攣性肌肉反復(fù)發(fā)作，可靜滴生理鹽水或葡萄糖生理鹽水。

　�、蹮嵘洳。貉杆俨扇「鞣N降溫措施，若搶救不及時(shí)，病死率高達(dá)5%～30%。物理降溫。用冷水或乙醇擦浴，同時(shí)按摩四肢及軀干皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)加速散熱。肛溫降至38℃時(shí)應(yīng)停止降溫。藥物降溫：常用藥物為氯丙嗪，其作用有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張血管加速散熱，降低器官代謝及耗氧。糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂：抽搐時(shí)肌內(nèi)注射地西泮或用水合氯醛保留灌腸。酌情用抗生素，積極處理并發(fā)癥。中暑高熱伴休克時(shí)最適宜的降溫措施是動(dòng)脈快速推注4℃的5%葡萄糖鹽水。

　　5.護(hù)理問(wèn)題 ①體液不足。脫水與中暑衰竭引起血容量不足有關(guān)。②疼痛。肌肉痙攣性痛與中暑后補(bǔ)充鈉、氯不足引起中暑痙攣有關(guān)。③急性意識(shí)障礙�；杳耘c中暑引起頭部溫度過(guò)高有關(guān)。④體溫過(guò)高與中暑高熱有關(guān)。

　　6.護(hù)理措施

　　(1)中暑高熱者進(jìn)行降溫治療時(shí)，每10～15分鐘測(cè)量1次體溫、血壓、脈搏及呼吸。

　　(2)室溫應(yīng)保持在20～25℃，通風(fēng)良好。

　　(3)物理降溫時(shí)，無(wú)論擦浴或冰袋冷敷，均要同時(shí)不斷按摩四肢及軀干皮膚，使之潮紅充血促進(jìn)散熱。測(cè)量肛溫時(shí)，肛表要深插，使之能夠反映直腸溫度。肛溫38℃時(shí)應(yīng)暫時(shí)停止降溫，避免體溫過(guò)低。

　　(4)降溫使用氯丙嗪靜脈滴注，滴速要嚴(yán)格按醫(yī)囑操作，嚴(yán)密觀察血壓變化。

　　(5)循環(huán)衰竭或原患心臟病者輸液速度不可過(guò)快，以免發(fā)生肺水腫。

　　(6)昏迷者應(yīng)按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，保持呼吸道通暢、吸氧、吸痰，定時(shí)翻身，做好口腔護(hù)理、皮膚衛(wèi)生。

　　7.健康教育

　　(1)加強(qiáng)防暑降溫的宣傳：高溫作業(yè)人員在夏季來(lái)臨前做體格檢查。

　　(2)對(duì)心臟病，原發(fā)性高血壓，肝、腎疾病等慢性病患者及年老體弱者，要加強(qiáng)觀察，必要時(shí)減輕工作。

　　(3)高溫作業(yè)人員要補(bǔ)充含鹽飲料，飲食要增加維生素C的含量;夏季田間勞動(dòng)者必須戴草帽，勞動(dòng)時(shí)要有一定的時(shí)間到陰涼處休息，出汗多時(shí)應(yīng)補(bǔ)充含鹽飲料。