第11章 損傷、中毒病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十一章試題：急性一氧化碳中毒病人護(hù)理

　　六、急性一氧化碳中毒病人的護(hù)理

　　1.病因與發(fā)病機制

　　(1)病因：職業(yè)性中毒，如煤氣、煉鋼、煉焦、燒窯等生產(chǎn)過程中煤氣管道漏氣;生活性中毒，如家庭室內(nèi)使用煤爐取暖及煤氣加熱淋浴器因通風(fēng)不良均可造成一氧化碳中毒。

　　(2)中毒機制：一氧化碳(CO)經(jīng)呼吸道進(jìn)入血液，與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白(HbCO)。CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白親和力大240倍，HbCO解離速度較氧合血紅蛋白慢3600倍，造成HbCO在體內(nèi)的蓄積。HbCO不能攜氧，且解離困難，氧不易釋放到組織，導(dǎo)致組織和細(xì)胞缺氧。CO中毒時，腦、心對缺氧最敏感，最先受損害。

　　2.臨床表現(xiàn) 空氣中CO濃度愈高、接觸時間愈長，血液中HbCO濃度愈高，中毒程度越重(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。

　　(1)輕度中毒：可出現(xiàn)搏動性劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、無力嗜睡、心悸、意識模糊等。血液HbCO濃度可在10%～20%。此時若及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。

　　(2)中度中毒：出現(xiàn)意識障礙，多為淺昏迷，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，脈快、多汗。血液中HbCO濃度30%～40%。如能及時脫離中毒環(huán)境，積極搶救，多在數(shù)小時后清醒。一般無明顯并發(fā)癥。

　　(3)重度中毒：病人出現(xiàn)深昏迷、抽搐、呼吸困難、面色蒼白、四肢濕冷、全身大汗、血壓下降。最后因腦水腫，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。血液HbCO濃度可高于50%。

　　(4)遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)：急性CO中毒病人在清醒后，經(jīng)過2～60天的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)。①精神意識障礙，出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆。②錐體外系神經(jīng)障礙，出現(xiàn)震顫麻痹綜合征，部分病人逐漸發(fā)生表情缺乏，肌張力增加，肢體震顫及運動遲緩。③錐體系神經(jīng)損害及大腦局灶性功能障礙，可發(fā)生肢體癱瘓、大小便失禁、失語、失明等。

　　3.輔助檢查 ①血液碳氧血紅蛋白測定。②腦電圖檢查可見缺氧性腦病波形。

　　4.治療要點

　　(1)立即脫離中毒環(huán)境：將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。

　　(2)糾正缺氧：氧療是治療C0中毒最有效的方法。CO中毒的患者最好的給氧方式是高壓氧艙。

　　(3)對癥治療：①治療腦水腫。②降低腦代謝。如果病人出現(xiàn)高熱及抽搐，則采用各種降溫方法使體溫保持在32℃左右。必要時可用冬眠藥。有頻繁抽搐者首選藥物為地西泮。③促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。④防治并發(fā)癥及遲發(fā)性腦病。急性中毒患者從昏迷蘇醒后應(yīng)休息觀察2周，以防遲發(fā)性腦病和心臟并發(fā)癥的發(fā)生。

　　5.護(hù)理問題 ①疼痛：頭痛與一氧化碳中毒引起腦缺氧有關(guān)。②急性意識障礙：昏迷與一氧化碳中毒有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病。④知識缺乏：缺乏對CO毒性認(rèn)識。

　　6.護(hù)理措施

　　(l)昏迷者要防止舌后墜，使頸部伸展，保持呼吸道通暢。應(yīng)迅速用鼻導(dǎo)管給高濃度氧(60%)，流量8～10L/分，有條件可用高壓氧艙治療。呼吸停止者應(yīng)做人工呼吸，必要時做氣管切開。

　　(2)驚厥者用鎮(zhèn)靜藥，如地西泮等，注意口內(nèi)放置開口器或壓舌板，嚴(yán)防舌咬傷。高熱者給予物理降溫。

　　(3)鼻飼營養(yǎng)應(yīng)進(jìn)高熱量、高維生素飲食。做好口腔、皮膚護(hù)理，定時翻身拍背，以防壓瘡和肺部感染。

　　(4)清醒后仍要休息2周，并向病人及其家屬解釋可能發(fā)生遲發(fā)性腦病及其病因，使之主動配合。

　　7.健康教育

　　(1)加強預(yù)防CO中毒的宣傳。居室用火爐要裝煙筒，保持室內(nèi)通風(fēng)。

　　(2)廠礦要認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，煤氣管道要經(jīng)常維修，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)礦井空氣中CO濃度的檢測和報警，進(jìn)入高濃度CO的環(huán)境，要戴好CO防毒面具，系好安全帶。我國規(guī)定車間空氣中CO最高允許濃度為30mg/m3。

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