第11章 損傷、中毒病人的護理

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　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十一章試題：毒蛇咬傷病人的護理

　　四、毒蛇咬傷病人的護理

　　1.蛇毒分類

　　(1)神經(jīng)毒素：如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇。

　　(2)血液毒素：如竹葉青、五步蛇。

　　(3)混合毒素：如蝮蛇、眼鏡蛇。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)無毒蛇咬傷時，皮膚留下細小牙痕，局部稍痛，可起水皰，無全身反應。

　　(2)毒蛇咬傷，留下一對較深牙痕，局部傷處疼痛，腫脹迅速，并向肢體近端蔓延，皮膚出現(xiàn)血皰、瘀斑，甚至局部組織壞死。淋巴結腫大。相繼出現(xiàn)程度不等的全身中毒癥狀，煩躁不安、呼吸困難、吞咽困難、惡心、嘔吐、視物模糊、肢體軟癱或麻木、腱反射消失。并出現(xiàn)血壓下降、血尿、少尿、心律失常、急性肺水腫、休克，最終導致呼吸和循環(huán)衰竭。

　　3.治療要點

　　(1)急救處理：①縛扎，立即施行急救措施，以減少蛇毒吸收。②沖洗，用大量清水、肥皂水沖洗傷口及周圍皮膚，以破壞蛇毒。③排毒，反復沖洗傷口，緩慢擠壓傷肢，以促使毒液從傷口流出。

　　(2)傷口處理：①傷口濕敷和外敷中草藥。②局部阻滯療法。

　　(3)全身治療：①解毒治療。②防治感冒。③重癥病人的治療。

　　4.護理問題 ①恐懼與毒蛇咬傷、知識缺乏、生命受到威脅及擔心預后有關。②皮膚完整性受損與毒蛇咬傷、組織結構破壞有關。③潛在并發(fā)癥為感染、多臟器功能障礙。

　　5.護理措施

　　(1)現(xiàn)場急救

　�、俜�(wěn)定病人情緒。

　�、跍p少蛇毒吸收。在咬傷肢體近側(cè)關節(jié)以上，或距創(chuàng)口5～10cm處，用止血帶或就地取材加以縛扎，松緊以能阻斷淋巴和靜脈回流為度，以減少蛇毒吸收。

　�、蹅�口排毒。用大量冷清水、肥皂水沖洗傷口及周圍皮膚。用銳器在咬痕處切開，深達真皮下，擴大創(chuàng)口。還可通過口吮方式吸出毒液。血液毒蛇咬傷者禁忌切開，防止出血不止。

　�、芫植拷禍�。

　　⑤轉(zhuǎn)運病人：保持傷口與心臟部位持平，不宜抬高傷肢。

　　(2)病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、神志、尿量改變。

　　(3)處理傷口：患肢下垂，傷口周圍多處切開，抽吸殘余蛇毒。病情嚴重者應徹底清創(chuàng)，切除被注入毒液的組織。用3%過氧化氫溶液、1:5000高錳酸鉀溶液反復沖洗傷口。局部降溫可減少毒素吸收速度(醫(yī)學教育網(wǎng)整理)。

　　(4)解毒措施：靜脈輸液，促進蛇毒從尿中排出。應用抗蛇毒血清前需做過敏試驗，結果陽性應用脫敏注射法。胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用，在傷口四周做局部浸潤或在傷口上方做環(huán)狀封閉。

　　(5)支持療法：早期應用破傷風抗毒素和抗生素防治感染。預防休克、急性腎衰竭或多器官功能障礙綜合征。

　　6.健康教育

　　(1)宣傳毒蛇咬傷的有關知識，強化自我防范意識。步行時盡可能避開叢林茂密、人煙稀少的地段，在山村、丘陵地帶應穿鞋行走，同時應將褲口、袖口扎緊。

　　(2)告知人們被毒蛇咬傷后切忌慌亂奔跑，學會就地綁扎、沖洗、排毒等急救方法。

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