第10章 精神障礙病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十章試題：精神障礙病人的護(hù)理

　　七、睡眠障礙病人的護(hù)理

　　1.概述 非器質(zhì)性睡眠障礙指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況(如睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘等)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(l)失眠癥：一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠。至少每周發(fā)生3次，并至少已持續(xù)1個(gè)月。不是由于軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠，如難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，不能使人精神振作，難以恢復(fù)精力，或白天困倦等。對(duì)睡眠時(shí)間、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損，如記憶力下降，注意力不集中，疲乏困倦，工作或?qū)W習(xí)效率下降，情緒不穩(wěn)等。

　　(2)嗜睡癥：白天睡眠過多，不可抑制的嗜睡、睡眠過多或睡后不能解除疲勞，可伴有抑郁情緒，主觀體驗(yàn)是精神委靡不振。與睡眠不足、藥物、乙醇、軀體疾病無關(guān)，也不屬于某種精神障礙(如神經(jīng)衰弱、抑郁癥)繼發(fā)的癥狀。幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月。

　　(3)睡眠-覺醒節(jié)律障礙(非器質(zhì)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙)：睡眠-覺醒節(jié)律與正常情況不符，包括睡眠節(jié)律顛倒和非24小時(shí)的睡眠-覺醒節(jié)律，引起患者對(duì)睡眠質(zhì)量的持續(xù)不滿狀況，幾乎每天發(fā)生，并至少已達(dá)1個(gè)月以上。

　　(4)睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘

　�、偎�行癥：睡眠過程中在尚未清醒時(shí)就起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠與清醒的混合狀態(tài)。發(fā)作時(shí)一般不說話，詢問也不答話，多能自動(dòng)回到床上繼續(xù)睡覺。通常發(fā)生在睡眠的前1/3時(shí)段的深睡期，醒來均不能回憶。發(fā)作時(shí)其防衛(wèi)能力低下，極易出現(xiàn)危及忠者安全甚至生命的情況。多見于兒童、少年�？煞磸�(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘。

　�、谝贵@：一種常見于幼兒的睡眠障礙，通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，表現(xiàn)為睡眠中突然驚叫、哭喊，可伴驚恐表情和動(dòng)作，部分人有恐懼性幻覺、定向障礙。常伴心率增快、呼吸急促、瞳孔擴(kuò)大、出汗等自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。每次發(fā)作持續(xù)1～10分鐘。對(duì)別人的試圖干涉缺乏反應(yīng)，發(fā)作后幾乎完全遺忘。

　　③夢(mèng)魘：從夜間睡眠或午睡中被噩夢(mèng)突然驚醒，并能清晰和詳細(xì)地回憶強(qiáng)烈恐懼的夢(mèng)境，這些夢(mèng)境通常危及生存、安全或自尊。一般發(fā)生于睡眠的后半夜。

　　3.治療要點(diǎn)

　　(1)失眠癥

　　①病因治療：積極尋找引起失眠的原因并對(duì)癥處理。

　　②藥物治療：合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，一般選擇半衰期短、不良反應(yīng)和依賴性較少的抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠藥物，療程最好l～2周。

　�、坌睦碇委煟合�除緊張焦慮情緒及自我放松訓(xùn)練。

　　(2)嗜睡癥

　�、偎幬镏委煟喊滋炜墒褂弥袠猩窠�(jīng)興奮藥，如哌甲酯。

　�、谡{(diào)整作息：白天主動(dòng)安排短時(shí)小睡，可減少嗜睡發(fā)作的頻率。

　　(3)睡眠，覺醒節(jié)律障礙：注意生活規(guī)律，輔以藥物治療。如晚上可用苯二氮卓類或其他鎮(zhèn)靜催眠藥以維持正常的睡眠時(shí)間，白天可用小劑量中樞興奮藥物維持正常的日常活動(dòng)。

　　(4)睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘：偶然幾次發(fā)作無須藥物治療，頻繁發(fā)作者可在睡前服用地西泮，可控制或減少發(fā)作。盡量減少白天和睡前的精神應(yīng)激因素，有預(yù)防發(fā)作的效果。

　　4.護(hù)理問題 ①睡眠障礙與疾病有關(guān)。②焦慮與睡眠障礙有關(guān)。

　　5.護(hù)理措施

　　(1)安全護(hù)理和生活護(hù)理

　�、賱�(chuàng)造良好睡眠條件：消除環(huán)境中的不良刺激，提供促進(jìn)睡眠的措施。聽輕音樂。指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。

　�、趲椭�患者養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣：要按時(shí)入睡和起床，早睡早起。盡管晚上睡眠不佳，早晨仍要按時(shí)起床。縮短清醒時(shí)臥床時(shí)間，避免在睡前飲用咖啡、濃茶等。改進(jìn)睡眠習(xí)慣比應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥更為有效。

　�、酃膭�(lì)患者白天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

　�、芡黹g用藥時(shí)要及時(shí)查對(duì)醫(yī)囑，了解有無禁忌用藥，藥物劑量是否合適。

　　(2)心理護(hù)理

　�、賾�(yīng)做好睡前心理護(hù)理，注意疏導(dǎo)和消除患者由失眠產(chǎn)生的焦慮情緒。

　　②協(xié)助患者找出失眠原因。

　�、壑С中缘厥鑼�(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰患者，特別是對(duì)長(zhǎng)期失眠、多次復(fù)發(fā)者，還需結(jié)合更多的有關(guān)預(yù)防措施和行為治療。

　　6.健康教育

　　(l)向患者介紹有關(guān)睡眠方面的知識(shí)，如飲食、鍛煉、藥物使用以及環(huán)境因素(如光、聲及溫度)對(duì)睡眠的影響等知識(shí)。

　　(2)教會(huì)患者放松技巧�？刹捎眉∪夥潘�、呼吸放松、想象放松、生物反饋放松等。

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