第10章 精神障礙病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十章試題：精神障礙病人的護(hù)理

　　六、癔癥病人的護(hù)理

　　癔癥又稱(chēng)歇斯底里，系由于精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組病癥。臨床主要表現(xiàn)有癔癥性精神障礙(又稱(chēng)分離癥狀)和癔癥性軀體障礙(又稱(chēng)轉(zhuǎn)換癥狀)兩大類(lèi)癥狀，而這類(lèi)癥狀的發(fā)生沒(méi)有器質(zhì)性病變做基礎(chǔ)。多發(fā)病于16～30歲，女多于男。

　　1.病因 ①精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。②遺傳因素。

　　2.臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)極其多樣化，癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點(diǎn)，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。

　　(1)癔癥性精神障礙(分離性障礙)：對(duì)過(guò)去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知部分或完全不相符合，是癔癥較常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。

　�、僖庾R(shí)障礙：包括周?chē)�環(huán)境意識(shí)障礙和自我意識(shí)障礙。對(duì)周?chē)�環(huán)境的意識(shí)障礙又稱(chēng)意識(shí)改變狀態(tài)，主要指意識(shí)范圍的狹窄，以矇眬狀態(tài)或昏睡較多見(jiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癔癥性木僵，也有患者表現(xiàn)為癔癥性漫游：自我意識(shí)障礙又稱(chēng)癔癥性身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格等，也較常見(jiàn)。

　�、谇楦斜�發(fā)：癔癥發(fā)作的常見(jiàn)表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為在精神刺激之后突然發(fā)作，時(shí)哭時(shí)笑、捶胸頓足、呼天撞地，甚至撕衣毀物、碰壁撞墻，有盡力發(fā)泄情緒的特征。歷時(shí)數(shù)十分鐘，可自行緩解，事后部分遺忘。

　�、垴�癥性遺忘：并非由器質(zhì)性因素引起的記憶缺失。又稱(chēng)階段性遺忘或選擇性遺忘，其遺忘往往能達(dá)到回避的目的，往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。

　�、荞�癥性漫游：又稱(chēng)神游癥。此癥發(fā)生在白天覺(jué)醒時(shí)，患者離家出走，無(wú)任何目的漫游。在漫游過(guò)程中患者能保持基本的自我料理，一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，清醒后對(duì)發(fā)病經(jīng)過(guò)不能完全回憶。

　�、蓠�癥性癡呆：為假性癡呆的一種。

　�、揆�癥性精神�。簽轳�癥性精神障礙最嚴(yán)重的麥現(xiàn)形式。通常在有意識(shí)矇眬或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺(jué)妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時(shí)間較上述各種類(lèi)型長(zhǎng)，但一般不超過(guò)3周，緩解后無(wú)遺留癥狀。

　　(2)癔癥性軀體障礙(轉(zhuǎn)換性障礙)：精神刺激引起的情緒反應(yīng)以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)。其特點(diǎn)是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。

　�、龠\(yùn)動(dòng)障礙：較常見(jiàn)為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。部分患者可出現(xiàn)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為失聲、緘默等。

　�、诟杏X(jué)障礙：包括感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)缺失(局部或全身的感覺(jué)缺失，缺失范圍與神經(jīng)分布不一致)、感覺(jué)異常(如咽部梗阻感、異物感，又稱(chēng)癔癥球;頭部緊箍感，心因性疼痛等)、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?/P>

　　3.治療要點(diǎn) 癔癥的癥狀是功能性的，因此以心理治療為主。藥物治療主要是適當(dāng)服用抗焦慮、抗抑郁藥。

　　(1)暗示治療：治療癔癥的經(jīng)典方法。誘導(dǎo)療法是經(jīng)改良后的一種暗示治療。

　　(2)催眠療法：在催眠狀態(tài)下，可使被遺忘的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)，受壓抑的情緒獲得釋放，從而達(dá)到消除癥狀的目的。適合于治療癔癥性遺忘癥、多重人格、緘默癥、木僵狀態(tài)及情緒受到傷害或壓抑的患者。

　　(3)行為治療：多采用系統(tǒng)脫敏法循序漸進(jìn)、逐步強(qiáng)化地對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，適用于對(duì)暗示治療無(wú)效、有肢體或言語(yǔ)功能障礙的慢性病例。

　　(4)其他心理治療：可采用解釋心理治療，主要目的在于引導(dǎo)患者或家屬正確評(píng)價(jià)精神刺激因素。

　　(5)物理治療：針灸或電興奮治療對(duì)癔癥性癱瘓、耳聾、失明、失聲或肢體抽動(dòng)等功能障礙，都有良好效果，可以選用。癔癥的診斷一旦明確，應(yīng)盡可能避免反應(yīng)檢查，過(guò)多、不必要的檢查往往會(huì)使病情更加復(fù)雜。

　　4.護(hù)理問(wèn)題 ①恐懼與擔(dān)心再次發(fā)作、緊張、不安、害怕進(jìn)入公共場(chǎng)所、社交場(chǎng)所有關(guān)。②睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、抑郁情緒、睡眠、生活環(huán)境的改變、不適的軀體癥狀有關(guān)。③自我保護(hù)能力改變與病情發(fā)作時(shí)患者自我保護(hù)能力不足、對(duì)環(huán)境不熟悉、生活方式的改變、提供照顧的物理環(huán)境不合適有關(guān)。④知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)。⑤有受傷的危險(xiǎn)與癔癥發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙有關(guān)。⑥有失用綜合征的危險(xiǎn)與癔癥性癱瘓有關(guān)。

　　5.護(hù)理措施

　　(1)心理護(hù)理：主要的護(hù)理措施之一。要掌握和能很好地應(yīng)用各種有關(guān)的暗示方法和技巧協(xié)助醫(yī)生、患者。

　　(2)對(duì)有暴力行為危險(xiǎn)(對(duì)自己和他人)的患者：避免用過(guò)激的言詞刺激患者。對(duì)有強(qiáng)烈自殺企圖行為的患者，遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束。提供安全的治療環(huán)境，必要時(shí)清除所有的危險(xiǎn)品，24小時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)。對(duì)極度興奮、躁動(dòng)、強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)的病人要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

　　(3)對(duì)有受傷危險(xiǎn)(出現(xiàn)漫游等行為)的患者：最好能做到有專(zhuān)人看護(hù)，不讓病人獨(dú)居一室，晚上房門(mén)要上鎖。不在病人居住的房間內(nèi)放置危險(xiǎn)物品，以減少不安全隱患。為病人佩戴可以表明身份的證件，以防走失后意外發(fā)生(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。

　　(4)對(duì)有失用綜合征的患者：出現(xiàn)癔癱時(shí)，要幫助患者認(rèn)清這種病癥的性質(zhì)。以堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心，贏得病人的合作。每日做皮膚受壓部位的按摩護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生。

　　6.健康教育

　　(1)患者教育：要幫助病人充分認(rèn)識(shí)自己，挖掘出自身性格上的弱點(diǎn)及與疾病的關(guān)系。教會(huì)病人一些科學(xué)的、適用的方法完善性格，處理緊張的人際關(guān)系。指導(dǎo)病人用理智而不是用情感處理一些麻煩的問(wèn)題。

　　(2)家屬教育：要有針對(duì)性的幫助病人家屬了解有關(guān)癔癥的常識(shí)，使病人能從中獲得更有效的幫助。教會(huì)家屬在發(fā)作時(shí)的有效處理方法。

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