第10章 精神障礙病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十章試題：精神障礙病人的護(hù)理

　　四、焦慮癥病人的護(hù)理

　　焦慮癥是以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。兩種主要的臨床形式為廣泛性焦慮和驚恐障礙。35歲以下年輕女性高發(fā)。

　　1.病因 ①遺傳因素。②苯二氮卓受體系統(tǒng)異常。③其他。不良事件、應(yīng)激因素、軀體疾病等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)廣泛性焦慮癥：又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。

　�、倬�神癥狀：精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。自由浮動(dòng)性焦慮(擔(dān)心缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容)和預(yù)期焦慮(對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的某些問題過分擔(dān)心或煩惱)。

　�、谲|體癥狀：胸骨后的壓縮感是焦慮的一個(gè)常見表現(xiàn)。常伴自主神經(jīng)癥狀，如心慌、胸悶、氣急、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹瀉、尿頻等自主性焦慮。

　�、圻\(yùn)動(dòng)癥狀：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性不安，坐臥不寧，患者搓手頓足、緊張不安、來回走動(dòng)、不能靜坐。有的患者舌、唇、指肌震顫或肢體震顫。

　�、芷渌�癥狀：常合并疲勞、麴郁、強(qiáng)迫、莫名恐懼、驚恐發(fā)作及人格解體等癥狀。

　　(2)驚恐障礙：又稱急性焦慮障礙。在無特殊的恐懼處境下發(fā)作，或發(fā)作無明顯而固定的誘因，以致發(fā)作不可預(yù)測(cè)。

　　①典型表現(xiàn)：突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼，伴瀕死感或失控感及自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等。患者感到心悸，有胸悶、胸痛、氣急、喉頭堵塞窒息感，因之大聲呼救或跑出室外。

　�、诎l(fā)作一般歷時(shí)5～20分鐘，很少超過l小時(shí)。發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶發(fā)作的經(jīng)過，但可突然再發(fā)。

　　③發(fā)作并不局限于任何特定的情況或某一類環(huán)境(不可預(yù)測(cè)性)，大多數(shù)患者在間歇期主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不愿單獨(dú)出門、不愿到人多的場(chǎng)所、不愿乘車旅行等，或出門時(shí)要他人陪同(如廣場(chǎng)恐懼癥)。

　　3.治療要點(diǎn) 以心理治療為主，配合藥物治療。

　　(1)心理治療

　�、傩睦硎鑼�(dǎo)：內(nèi)容應(yīng)包括對(duì)疾病性質(zhì)的講解，消除患者的疑慮。指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單實(shí)用的應(yīng)對(duì)焦慮的方法，改變某些不良的生活方式等。

　�、谡J(rèn)知療法：對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估后，幫助患者改變不良認(rèn)知或進(jìn)行認(rèn)知重建。

　�、坌袨榀煼ǎ哼\(yùn)用呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、分散注意技術(shù)等行為治療方法常常有效。對(duì)于因焦慮或驚恐發(fā)作而回避社交的患者，可以應(yīng)用系統(tǒng)脫敏(暴露)治療。

　　(2)藥物治療

　�、俦蕉�氮卓類：抗焦慮作用強(qiáng)，起效快。監(jiān)床應(yīng)用一般從小劑量開始，逐漸加大到最佳治療量，維持2～6周后逐漸停藥，以防成癮。停藥過程不應(yīng)短于2周，以防癥狀反跳。

　　②丁螺環(huán)酮：對(duì)廣泛性焦慮有較好療效，但起效慢。較少產(chǎn)生依賴及戒斷癥狀。

　�、郐�-腎上腺素能受體阻滯藥：普萘洛爾(心得安)常用。可減輕焦慮癥患者自主神經(jīng)功能亢進(jìn)所致的軀體癥狀。

　　4.護(hù)理問題 ①焦慮與患者廣泛持久的緊張、不安定、環(huán)境改變、對(duì)疾病知識(shí)不了解有關(guān)。②恐懼與擔(dān)心再次發(fā)作、緊張、不安、害怕進(jìn)入公共場(chǎng)所、社交場(chǎng)所有關(guān)。③睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、抑郁情緒、睡眠、生活環(huán)境的改變、不適的軀體癥狀有關(guān)。④舒適的改變與胸悶、心悸、氣短、出汗、坐立不安、煩躁、睡眠的改變有關(guān)。⑤自我保護(hù)能力改變與病情發(fā)作時(shí)患者自我保護(hù)能力不足、對(duì)環(huán)境不熟悉、生活方式的改變、提供照顧的物理環(huán)境不合適有關(guān)。⑥部分自理能力缺陷與焦慮、緊張、恐懼、不能料理日常生活有關(guān)。

　　5.護(hù)理措施

　　(1)焦慮

　　①對(duì)患者的焦慮程度及軀體情況進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估。

　　②加強(qiáng)心理護(hù)理，歧支持和疏泄療法為主幫助患者了解疾病，消除疑慮。

　　③教導(dǎo)放松技巧，鼓厲病人以語言表達(dá)的方式傾訴焦慮感受�；颊呓箲]發(fā)作時(shí)，可指導(dǎo)患者用分散注意力的方法緩解癥狀。

　　④幫助病人認(rèn)識(shí)焦慮時(shí)所呈現(xiàn)的行為模式，鼓勵(lì)患者回憶或自己描述恐懼時(shí)的感覺，以減少患者的心理負(fù)擔(dān)。

　�、迬椭�其盡快適應(yīng)新的環(huán)境，減少壓力。鼓勵(lì)患者參加工娛治療和各項(xiàng)文體活動(dòng)，以分散其注意力。

　�、藿虝�(huì)患者掌握應(yīng)對(duì)焦慮的方法。

　�、呓佑|患者時(shí)一定要尊重、同情、關(guān)心和理解患者，與患者建立信賴協(xié)調(diào)的護(hù)患關(guān)系。

　　(2)恐懼

　�、僭u(píng)估患者恐懼的程度，分析引起恐懼的原因。

　�、诨颊哂锌謶指袝r(shí)，及時(shí)給予幫助，適時(shí)地陪伴患者，給患者以安全感。

　�、蹘椭�其學(xué)習(xí)減少恐懼情緒的應(yīng)對(duì)技巧。轉(zhuǎn)移情感分散恐懼程度。

　�、茉鰪�(qiáng)患者的應(yīng)激能力。

　　(3)生活護(hù)理：維持正常的作息，協(xié)助生活自理。在患者保護(hù)力下降的時(shí)候，做好安全護(hù)理。

　　6.健康教育

　　(1)患者教育：講解相關(guān)疾病知識(shí)，取得患者的充分配合。教會(huì)患者自我放松技巧及分散注意力技巧。

　　(2)家屬教育：講解疾病的相關(guān)知識(shí)，取得家屬的支持。教會(huì)家屬如何營(yíng)造輕松的家庭環(huán)境，簡(jiǎn)單的心理治療技巧。

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