第10章 精神障礙病人的護理

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　　配套練習(xí)：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十章試題：精神障礙病人的護理

　　一、精神障礙癥狀學(xué)

　　1.概念和特點

　　(1)異常的精神活動通過人的外顯行為(如言語、書寫、表情、動作等)表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀。精神癥狀是大腦功能紊亂的表現(xiàn)，是精神障礙臨床表現(xiàn)的基本組成部分，也是精神疾病臨床診斷的主要依據(jù)。

　　(2)精神癥狀的4個特點：①癥狀的表現(xiàn)形式和內(nèi)容明顯與周圍客觀環(huán)境不相符。②癥狀的出現(xiàn)與消失不能自控。③癥狀給患者帶來痛苦或不同程度地?fù)p害社會功能。④癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失。

　　2.感知覺障礙

　　(1)感覺障礙

　�、俑杏X過敏：是對外界一般強度的刺激感受性增高，多見于神經(jīng)衰弱、癔癥等。

　�、诟杏X減退：是對外界一般刺激的感受性降低，多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙的患者。感覺缺失見于癔癥，如失明、失聰?shù)取?/p>

　　③內(nèi)感性不適：又稱體感異常，是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適或難以忍受的異常感覺，多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。

　　(2)知覺障礙

　　①錯覺：病理性錯覺多見于感染、中毒等因素導(dǎo)致意識障礙(如譫妄)時多見。

　�、诨糜X：是一種缺乏外界相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺器官時客體人所出現(xiàn)的知覺體驗。病理性幻覺多見于腦器質(zhì)性精神病如顳葉病變，譫妄狀態(tài)、也常見于精神分裂癥�；糜X是臨床上最常見和最重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺，最常見的幻覺為幻聽。

　　(3)感知綜合障礙：是指對客觀事物能感知，但對事物某些個別屬性產(chǎn)生錯誤的感知。多見于器質(zhì)性精神障礙如中毒、顱內(nèi)感染、癲癇等，也見于精神分裂癥等。

　　3.思維形式障礙

　　(1)思維奔逸：又稱意念飄忽，指聯(lián)想速度加快數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動�；颊叱�表現(xiàn)健談、滔滔不絕之外，言語聯(lián)想增快，并因諧音、諧意而轉(zhuǎn)換話題，出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)，或者因周圍環(huán)境的改變而改變言談內(nèi)容(也稱隨境轉(zhuǎn)移)。多見于躁狂狀態(tài)。

　　(2)思維遲緩和思維貧乏：思維遲緩即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度緩慢，患者表現(xiàn)為言語緩慢，語量減少，語調(diào)低沉，反應(yīng)遲鈍。常見于抑郁狀態(tài)。思維貧乏指聯(lián)想數(shù)量進一步減少，概念與詞匯貧乏。多見于精神分裂癥及精神發(fā)育遲滯。

　　(3)思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。患者說話東蕩西游，對問話的回答不切題，檢查者感到交談對不上焦點。

　　(4)思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但是各句含義互不相關(guān)，變?yōu)檎Z句的堆積。多見于精神分裂癥。

　　(5)病理性贅述：患者講話啰嗦，抓不住重點，不必要的細(xì)節(jié)和無關(guān)的枝節(jié)太多，以致掩蓋了主要的內(nèi)容。多見于癡呆、癲癇和其他腦器質(zhì)性精神障礙。

　　(6)思維中斷：又稱思維阻塞，患者無意識障礙，又無外界干擾，思維過程突然中斷，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。

　　(7)思維插入：指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強行塞入腦中。見于精神分裂癥。

　　(8)思維化聲：患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到，多見于精神分裂癥。

　　(9)思維擴散和思維廣播：患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，感到自己的思想毫無隱私而言，為思維擴散。如果患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴散出去，為思維廣播。見于精神分裂癥。

　　(10)病理性象征性思維：為概念的轉(zhuǎn)換，以具體事物來代替某一抽象概念。這一轉(zhuǎn)換是患者所獨有的、不經(jīng)解釋旁人無法理解。多見于精神分裂癥。

　　(11)語詞新作：患者自創(chuàng)文字、圖形、符號，并賦予只有患者本人才能理解的內(nèi)容�；�?qū)⒉煌�意思的字融合、濃縮、拼湊在一起。多見于精神分裂癥青春型。

　　(12)邏輯倒錯性思維：主要特點是推理完全不合邏輯，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。一般見于精神分裂癥。

　　(13)強迫觀念：又稱強迫性思維，指患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。強迫性思維可以表現(xiàn)為強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性對立思維、強迫性懷疑。強迫思維常伴有強迫動作，見于強迫癥。

　　4.思維內(nèi)容障礙 患者表達(dá)的思維內(nèi)容明顯違反客觀現(xiàn)實。妄想是最常見的思維內(nèi)容障礙。妄想是一種病理信念，其內(nèi)容與事實不符，與患者的文化水平及社會背景也不符。但患者堅信不疑，難于通過擺事實、講道理的方法加于糾正。內(nèi)容均涉及病人本人，總是與個人利害有關(guān)。具有個人獨特性，不為任何集體所共有。

　　(1)被害妄想：患者堅信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。

　　(2)關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物認(rèn)為與自己有關(guān)，常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥。

　　(3)物理影響妄想：又稱被控制妄想。患者體驗到自己的意志、思想、言語、情感和行為被某種外力所控制，喪失自主支配的能力。

　　(4)夸大妄想：患者病態(tài)地夸大自我的重要性。堅信自己有非凡的才智、地位、權(quán)勢、財富和足以改變?nèi)祟惷�運的發(fā)明創(chuàng)造。不持久、不荒謬的夸大妄想可見于躁狂發(fā)作，持久而荒謬的夸大妄想多見于精神分裂癥。

　　(5)罪惡妄想：又稱自罪妄想，是患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴(yán)重的錯誤甚至罪孽，罪大惡極死有余辜。見于抑郁癥，老年期精神障礙，也可見于精神分裂癥。

　　(6)疑病妄想：患者毫無根據(jù)地認(rèn)為自己患了不治之癥，到處求醫(yī)，雖經(jīng)反復(fù)、詳細(xì)的醫(yī)學(xué)檢查排除了疾病也不能糾正其想法。多見于精神分裂癥，更年期、老年期精神障礙。

　　(7)鐘情妄想：患者堅信自己被異性鐘情，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，反復(fù)糾纏不休。多見于精神分裂癥。

　　(8)嫉妒妄想：患者無中生有地認(rèn)為配偶對自己不忠實，另有外遇，因此采取種種手段搜集所謂證據(jù)�？梢娪诰�神分裂癥、更年期精神障礙。

　　5.情感障礙

　　(l)情感性質(zhì)的改變

　�、偾楦懈邼q：情感活動明顯增加，表現(xiàn)為與環(huán)境不相符的過分愉快。往往同時伴有聯(lián)想奔逸，言行增多。多見于情感性精神病躁狂癥患者。

　�、谇楦械吐洌阂猿掷m(xù)的與所處境遇不相稱的情緒低落，歷時數(shù)周、數(shù)月甚至更長時間為特征，其中最為重要的特點是患者有喪失感，嚴(yán)重者悲觀絕望甚至出現(xiàn)自殺觀念和企圖，常伴有思維遲緩、動作減少和食欲減退等。一般見于抑郁癥。

　�、劢箲]：病理性的焦慮是指缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為惶恐不安，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作稱之為驚恐發(fā)作，常體驗到瀕死感、失控感、伴有呼吸困難、心率加快等自主神經(jīng)紊亂癥狀。多見于焦慮癥、恐懼癥、更年期精神障礙。

　�、芸謶郑罕憩F(xiàn)為緊張、害怕，但一般針對特定的對象、場景或人，并有回避行為，多見于恐懼性神經(jīng)癥。

　　(2)情感波動性的改變

　　①情感不穩(wěn)：主要是情感的變化大，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為喜怒無常，情感反應(yīng)極端變化，常夾雜一些古怪動作。多見于精神分裂癥的青春型，可見于人格障礙、腦器質(zhì)性精神障礙。

　�、谇楦械�漠：是情緒反應(yīng)的降低，對周圍事物不關(guān)心，失去興趣，對親人的情感冷淡，即使目睹驚險、悲慘、歡樂事件亦無動于衷。對自己的精神病癥也無所謂。情感淡漠最常見于精神分裂癥衰退期患者。

　�、垡准と牵菏且粋�相當(dāng)常見的情緒癥狀，患者因小事而引起較強烈的情感反應(yīng)，耐受性降低，持續(xù)時間較短暫，表現(xiàn)為情緒反應(yīng)過于強烈，主要為易怒，也包括易悲、易喜等。

　　(3)情感協(xié)調(diào)性的改變

　�、偾楦械瑰e：是指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)，該高興時反而悲傷。多見于精神分裂癥。

　�、谇楦杏字桑褐赋赡耆说那楦蟹磻�(yīng)如同小孩，反應(yīng)迅速而強烈，幼稚而缺乏理性，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥和精神分裂癥(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。

　　6.意志障礙 意志是人們自覺地確定目的，并支配其行動以實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過程。意志與情緒密切相關(guān)，互相滲透。

　　(1)意志增強：指患者呈現(xiàn)病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動。常見于偏執(zhí)性精神病、精神分裂癥等精神障礙。

　　(2)意志減弱：指患者病態(tài)的缺乏主動性和進步性，缺乏克服困難的決心和力量。意志減弱常見于精神分裂癥、抑郁癥、藥物成癮等精神障礙。

　　(3)意志缺乏：指患者的意志要求顯著減退或消失�；颊叩纳�活處于被動狀態(tài)，處處需要別人的督促和管理，常常伴有情感淡漠和思維貧乏。常見于精神分裂癥和癡呆。

　　(4)木僵：一種以緘默、隨意運動減少或缺失以及無精神運動反應(yīng)為特征的狀態(tài)。嚴(yán)重時患者保持一個固定姿勢，不語不動，不進飲食，不自動排便，對任何刺激均不起反應(yīng)。精神分裂癥、抑郁癥與心因性精神病有功能性木僵;多種器質(zhì)性腦病如病毒性腦炎、一氧化碳中毒性腦病、上段腦干腫瘤、腦部外傷、腦變性疾病、腦供血不足等也可出現(xiàn)器質(zhì)性木僵。矛盾意向是指患者對同一事物同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。是診斷精神分裂癥的重要癥狀。

　　(5)蠟樣屈曲。在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使不舒服的姿勢也可以長時間維持不動。如將仰臥患者的頭部抬高，患者也可以不動，稱為空氣枕頭。

　　7.自知力缺乏 自知力又稱內(nèi)省力，是指病人對自身精神狀態(tài)的認(rèn)識和判斷能力。精神病人一般均有程度不同的自知力缺陷，隨著病情的發(fā)展和加重，病人往往對自己的精神癥狀喪失了判斷力，否認(rèn)自己是不正常的，甚至拒絕治療。因此，自知力缺乏是精神病特有的表現(xiàn)，也是判斷精神疾病病情是否痊愈的重要指標(biāo)之一。

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