第9章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　十五、子宮脫垂病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士資格考試第九章試題：子宮脫垂病人的護(hù)理

　　1.概述 子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口外。常伴有陰道前后壁膨出。

　　2.病因 分娩損傷為子宮脫垂的主要病因;產(chǎn)褥期早期體力勞動(dòng);長期腹壓增加(慢性咳嗽，排便困難，超重負(fù)荷);盆底組織松弛。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀：下墜感和腰背酸痛，腫物自陰道脫出，分泌物增多，排便異常。

　　(2)體征：病人屏氣增加腹壓時(shí)可見子宮脫出，并發(fā)有膀胱直腸膨出。以病人平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，分為3度。

　�、穸龋荷献訉m頸下垂距處女膜<4cm，但未脫出陰道口外。輕型，宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣。重型，宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。

　　Ⅱ度：子宮頸及部分子宮體己脫出陰道口外。輕型，宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。重型，部分宮體脫出陰道口。

　�、蠖龋鹤訉m頸及子宮體全部脫出陰道口外。

　　4.治療要點(diǎn) ①輕度病人或不能耐受手術(shù)者，采用子宮托和一般支持療法。②重度病人采取手術(shù)治療。曼氏手術(shù)適用于Ⅱ、Ⅲ度病人。經(jīng)陰道子宮切除適用于Ⅲ度病人。

　　5.護(hù)理問題 ①組織完整性受損。與子宮脫垂后子宮頸、體及陰道前后壁摩擦所致的糜爛、潰瘍有關(guān)。②有感染的危險(xiǎn)與摩擦所致的潰瘍有關(guān)。③自我形象紊亂與子宮脫垂及切除子宮有關(guān)。④知識缺乏。缺乏疾病相關(guān)知識。

　　6.護(hù)理措施

　　(1)心理護(hù)理。

　　(2)改善病人一般狀況。加強(qiáng)營養(yǎng)、臥床休息、教會(huì)病人做盆底肌肉、肛門肌肉的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

　　(3)教會(huì)病人子宮托的放取方法。

　　(4)做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前5天開始進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，I度脫垂病人用1：5000的高錳酸鉀或0.2%碘伏液坐浴每日2次;Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂者陰道沖洗后局部涂抹40%紫草油或含抗生素的軟膏，并更換內(nèi)褲。

　　(5)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后病人應(yīng)采取的體位為平臥位，應(yīng)臥床7～10天，尿管留置10～14天，避免增加腹壓動(dòng)作。

　　(6)出院指導(dǎo)。

　　7.健康教育 ①嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長，對頭盆不稱者及早行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，提高助產(chǎn)技術(shù)。②阻止產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期參加重體力勞動(dòng)，盡量避免長期下蹲或提舉重物。③積極治療慢性咳嗽、便秘等長期增加腹壓的疾病。

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