第9章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　十一、功能失調(diào)性子宮出血病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士資格考試第九章試題：功能失調(diào)性子宮出血病人護(hù)理

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制 功能失調(diào)性子宮出血(功血)是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，但全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變。

　　(1)無排卵型功血：是功能失調(diào)性子宮出血最常見的類型。①青春期，下丘腦.垂體對(duì)雌激素的正反饋反應(yīng)異常。②圍絕經(jīng)期，卵巢對(duì)促性腺激素正反饋調(diào)節(jié)的反應(yīng)性降低引起黃體功能不足。⑨生育期婦女，由于內(nèi)外環(huán)境的某種刺激引起短暫階段的無排卵。

　　(2)排卵型功血：見于育齡期婦女。①黃體功能不足。②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，下丘腦.垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或黃體機(jī)制異常導(dǎo)致萎縮過程延長(zhǎng)以致子宮內(nèi)膜不能如期完整脫落。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)無排卵型功血：子宮不規(guī)則出血或類似正常月經(jīng)的周期性出血，量較多。出血期不伴下腹疼痛或不適。月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長(zhǎng)短不一、流血量時(shí)多時(shí)少。也可在停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后，突然性大出血。常伴有貧血。

　　(2)排卵型功血：①黃體功能不足表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，常有不孕或妊娠早期流產(chǎn)史�；�礎(chǔ)體溫雖呈雙相型，但體溫上升緩慢，高體溫持續(xù)時(shí)間短。子宮內(nèi)膜呈分泌不良表現(xiàn)。②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，也稱黃體萎縮不全。臨床特點(diǎn)為月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9～10天或更長(zhǎng)，經(jīng)量增多。多發(fā)生在產(chǎn)后或流產(chǎn)后�；�礎(chǔ)體溫呈雙相型，但體溫下降緩慢，高體溫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。子宮內(nèi)膜呈增生期、分泌期共存。

　　3.輔助檢查

　　(1)診斷性刮宮：月經(jīng)前3～7天或月經(jīng)來潮12小時(shí)內(nèi)刮宮確定排卵和黃體功能(需確定子宮內(nèi)膜是增生期還是分泌期)。月經(jīng)期第5～6天診刮確定是否子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(不規(guī)則出血可隨時(shí)診刮)。

　　(2)基礎(chǔ)體溫測(cè)定：測(cè)定排卵的簡(jiǎn)易方法(將每日清晨醒后靜息狀態(tài)下的基礎(chǔ)體溫繪成曲線圖。雙相型體溫，排卵前為低溫相，排卵后在孕激素作用下升高0.3～0.5℃)。

　　(3)宮頸黏液結(jié)晶檢查：經(jīng)前出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，提示無排卵(出現(xiàn)卵圓體提示有排卵)。

　　4.治療要點(diǎn)

　　(l)無排卵型功血：青春期病人以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、恢復(fù)卵巢功能、促進(jìn)排卵為原則;更年期婦女則以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、誘導(dǎo)閉經(jīng)，預(yù)防子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。同時(shí)注意糾正貧血。

　�、偎幬镏委煟篴.止血，對(duì)有一定雌激素水平的病人，采用“藥物性刮宮”，即用孕激素使處于增生期或增生過長(zhǎng)期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期子宮內(nèi)膜，停藥后出現(xiàn)撤藥性出血。對(duì)于青春期功血的病人用雌激素短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面。b.調(diào)整月經(jīng)周期，雌孕激素序貫療法、雌孕激素合并使用或后半周期療法。

　�、谑中g(shù)治療：a.刮宮術(shù)(是立即有效的止血措施);b.子宮內(nèi)膜切除術(shù);c.子宮切除術(shù)。

　　(2)排卵性功血：①黃體功能不足，以促進(jìn)卵泡發(fā)育、刺激黃體功能及黃體功能替代為原則。②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，以調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能、使黃體及時(shí)萎縮為原則。

　　5.護(hù)理問題 ①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。低于機(jī)體需要量與貧血及所致食欲減退和激素類藥物對(duì)胃腸道刺激有關(guān)。②有感染的危險(xiǎn)與陰道出血及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。③焦慮與大量出血擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。④體液不足與陰道出血過多有關(guān)。

　　6.護(hù)理措施

　　(1)心理護(hù)理：①鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，了解病人疑慮。②向病人介紹相關(guān)注意事項(xiàng)。

　　(2)維持正常血容量：①出血多者臥床休息，減少出血量。②觀察并記錄生命體征及出血量。③配合醫(yī)生做好配血、輸血、止血措施。

　　(3)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：宜食高蛋白、高維生素及含鐵較多的食物。

　　(4)預(yù)防感染：①觀察與感染有關(guān)的征象(體溫、脈搏、子宮體壓痛)。②做好會(huì)陰護(hù)理，保持外陰清潔。③禁止盆浴、性生活。

　　(5)使用性激素的護(hù)理：①按時(shí)按量服用，不得隨意漏服、停服。②藥物減量在止血后開始，3天減量1次，首次不超過原劑量的1/3，直到維持量。③按服藥后發(fā)生撤退性出血時(shí)間確定維持量服用時(shí)間。④使用促排卵藥治療時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫，以監(jiān)測(cè)排卵。⑤大劑量用雌激素時(shí)宜在睡前服用，長(zhǎng)期用藥者，注意肝功能監(jiān)測(cè)。⑥用雄激素時(shí)，每月總量不超過300mg，以免引起男性化，青春期婦女避免使用。

　　7.健康教育

　　(1)當(dāng)不規(guī)則的子宮出血，月經(jīng)周期紊亂時(shí)，去醫(yī)院婦科就診，排除生殖器無明顯器質(zhì)性病變，如無妊娠、腫瘤、炎癥、外傷或全身性出血疾病等，可懷疑功血，在醫(yī)生指導(dǎo)下治療與加強(qiáng)自我保健。

　　(2)加強(qiáng)月經(jīng)生理及經(jīng)期衛(wèi)生的健康教育，注意經(jīng)期衛(wèi)生。

　　(3)注意精神調(diào)節(jié)，解除思想顧慮，消除緊張、焦慮及恐懼心理。

　　(4)經(jīng)期少進(jìn)生冷刺激性食物，平時(shí)注意調(diào)養(yǎng)，經(jīng)期忌涉水、游泳，尤其是須防受寒，注意保暖。

　　(5)堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　(6)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行周期治療。

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