第9章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護理

　　九、良性前列腺增生病人的護理

　　2019年護士資格證備考指導群：714733032。

　　配套練習：2019年護士資格考試第九章試題：良性前列腺增生病人的護理

　　1.病因、病理 可能與性激素平衡失調(diào)有關(guān)，目前公認老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。前列腺增生起始于圍繞尿道精阜部位的腺體，稱為移行帶，是前列腺增生的起始部位。前列腺癌多數(shù)起于外周帶。尿液潴留在膀胱內(nèi)，當膀胱內(nèi)的壓力大于尿道內(nèi)的壓力時，出現(xiàn)充盈性尿失禁，晚期出現(xiàn)腎積水、腎功能損害。尿液潴留易引起感染和結(jié)石。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)尿頻：尿頻是前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀。

　　(2)排尿困難：進行性排尿困難是前列腺增生最典型的癥狀，排尿困難的程度與增生的部位有關(guān)。排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。

　　(3)尿潴留：前列腺增生是發(fā)生尿潴留的主要原因。

　　(4)血尿、尿路刺激癥狀

　　(5)其他癥狀：脫肛、痔瘡，晚期出現(xiàn)腎積水、腎衰竭等。

　　3.輔助檢查

　　(1)直腸指診：直腸指診是診斷前列腺增生簡單易行的方法。

　　(2)尿流率檢查：最大尿流率≥15ml/秒屬正常，15～10ml/秒者可能有梗阻，<10ml/秒者則肯定有梗阻，必須治療。

　　(3)超聲及膀胱鏡檢查：超聲可直接測定前列腺的大小及測量殘余尿量，當合并有血尿時需做膀胱鏡檢查以排除膀胱腫瘤。

　　(4)PSA測定：PSA測定是目前鑒別前列腺增生和前列腺癌的重要指標。前列腺硬、有結(jié)節(jié)或前列腺體積過大，應(yīng)查血清PSA，正常<4ng/L。

　　4.治療要點

　　(l)等待觀察：處理前列腺增生引起的急性尿潴留，應(yīng)首先進行導尿治療。無臨床癥狀、無殘余尿者需隨診。

　　(2)藥物治療：如特拉唑嗪、保列治、前列康、舍尼亭等。

　　(3)手術(shù)治療：手術(shù)指征。①影響生活質(zhì)量，經(jīng)非手術(shù)治療無效。②反復出現(xiàn)尿潴留史。③反復尿路感染。④反復血尿。⑤膀胱結(jié)石。⑥繼發(fā)性上尿路積水。手術(shù)治療是理想的治療方法，有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、恥骨后前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。

　　(4)其他治療：激光治療、經(jīng)尿道高溫治療、前列腺尿道支架網(wǎng)等。

　　5.護理問題 ①排尿型態(tài)異常與膀胱出口梗阻、逼尿肌損害、留置導尿和手術(shù)刺激有關(guān)。②疼痛與手術(shù)、導管刺激引起的膀胱痙攣有關(guān)。③有感染的危險與尿路梗阻、留置導尿、傷口引流不暢、術(shù)后免疫力低下有關(guān)。④潛在并發(fā)癥：出血與術(shù)后膀胱痙攣、尿流引流不暢、凝血功能不良、便秘有關(guān)。⑤恐懼/焦慮與自我觀念(老年)、擔心手術(shù)及預后有關(guān)。⑥睡眠型態(tài)紊亂與夜間尿頻有關(guān)。

　　6.護理措施

　　(1)術(shù)前做好心理護理，加強營養(yǎng)，增強免疫力。給予富含纖維、易消化飲食，防止便秘，忌飲酒及辛辣食物，多飲水，嚴禁憋尿，以免誘發(fā)急性尿潴留。

　　(2)術(shù)前發(fā)生尿潴留時，立即給予留置導尿，插管困難時可行恥骨上膀胱造口。

　　(3)術(shù)后早期的護理重點是觀察和防治出血。放置三腔氣囊導尿管壓迫止血，應(yīng)保持膀胱沖洗及尿管的通暢，嚴密觀察尿色、量、性質(zhì)的變化。

　　(4)術(shù)后指導病人術(shù)后1周逐漸離床活動，保持大便通暢，禁止灌腸或肛管排氣。

　　(5)術(shù)后指導病人多飲水，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。

　　(6)嚴密觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　(7)經(jīng)尿道切除術(shù)的護理：觀察有無TUR綜合征。術(shù)中大量沖洗液被吸收使血容量急劇增加，術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗l～5天，易形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術(shù)后幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。此時應(yīng)遵醫(yī)囑減慢輸液速度，給高滲鹽水、利尿藥、脫水藥，對癥處理。

　　7.健康教育 非手術(shù)治療的病人，應(yīng)禁吃辛辣的食物，避免受涼、過度飲酒、勞累、精神刺激。術(shù)后病人l～2個月內(nèi)避免劇烈活動，如提舉重物、騎自行車、跑步等，禁止性生活，防止繼發(fā)出血。指導病人有意識地收縮肛門，鍛煉肛提肌，以預防和治療尿失禁，同時多飲水以預防泌尿系感染。

　　為幫助各考生更好備考2019年護士資格證考試，考試網(wǎng)準備了2019年護士資格證考試章節(jié)試題，歷年真題以及考試題庫：

　　點擊查看>>>備考專題2019年護士資格證考試章節(jié)試題在線做

　　點擊查看>>>2019年護士資格證考試章節(jié)練習同步章節(jié)輔導匯總

　　點擊查看>>>2018-2012年護士資格考試真題及試題答案 

　　點擊查看>>>2019年護士資格證考試《專業(yè)實務(wù)》考試題庫

　　點擊查看>>>2019年護士資格證考試《實踐能力》考試題庫

　　護士資格證考試做題練習及答案：這里是編輯推薦的一部分試題，最新的哦。如果想做更多，請點擊護士資格證考試模擬試題頁面 和歷年真題頁面 。