第9章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護理

　　附：小兒尿路感染的特點

　　1.病因

　　(1)致病菌：絕大多數(shù)為革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌最常見。

　　(2)感染途徑：①上行感染最常見。女嬰多于男嬰。②血行感染多發(fā)生于新生兒及嬰兒膿毒癥、菌血癥或由體內(nèi)化膿性病灶所致，金黃色葡萄球菌多見。③淋巴感染和直接蔓延。

　　(3)易感因素：與解剖生理特點有關(guān)。①由于嬰幼兒腎盂和輸尿管較寬，管壁肌層發(fā)育不全，彎曲度較大，容易受壓，出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，引起尿潴留和上行性感染。②新生兒和嬰兒的免疫功能差，感染多為血行播散。⑧小兒再發(fā)性和慢性泌尿系感染常與先天畸形和膀胱、輸尿管尿液反流有關(guān)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)急性感染：患兒年齡不同，癥狀亦有差異。

　�、傩律鷥浩冢憾酁檠�行感染所致。以全身癥狀為主，如發(fā)熱、食欲缺乏、嘔吐、腹瀉、煩躁或嗜睡、體重不增等。泌尿道癥狀不明顯，尿常規(guī)和尿培養(yǎng)陽性。

　�、趮胗變浩冢阂匀�身癥狀為主，如發(fā)熱、輕咳、腹瀉、腹痛、腹脹、尿臭等。部分患兒排尿時哭鬧、排尿中斷或夜間遺尿。

　�、蹆和�期：下尿路感染時多僅表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，少數(shù)可伴有終末血尿及遺尿。上泌尿道感染時，全身癥狀突出，表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、嘔吐等全身癥狀。

　　(2)慢性泌尿道感染：病情遷延或反復(fù)急性發(fā)作>6個月，癥狀輕重不一，患兒常有間歇性發(fā)熱、膿尿及細胞尿、腰酸、進行性貧血、發(fā)育遲緩。

　　3.護理措施

　　(1)一般護理：急性期臥床休息。鼓勵大量飲水，必要時靜脈輸液以增加尿量，促進細菌毒素及炎性分泌物排出。保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。給予足夠熱量、豐富的蛋白質(zhì)和維生素，易消化的食物。發(fā)熱患兒給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

　　(2)體溫過高的護理：每4小時測體溫1次并記錄。體溫過高時，給予物理或藥物降溫。

　　(3)控制感染的護理：遵醫(yī)囑給予有效抗生素，注意藥物不良反應(yīng)，如磺胺藥易在尿中形成結(jié)晶，故應(yīng)多飲水等。

　　(4)采集尿標本送檢：尿標本必須新鮮清潔，使用抗生素前做尿培養(yǎng)。

　　4.健康教育 嬰兒勤換尿布，幼兒不穿開襠褲，便后清洗臀部，保持清潔。清洗外陰時，女嬰自前向后擦洗，防止上行性感染。根治蟯蟲，避免尿道異物，減少局部刺激。積極治療膿皰病、肺炎、膿毒癥等疾病，以免血源性泌尿道感染。避免不必要的導(dǎo)尿。

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