第9章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護理

　　八、尿路感染病人的護理

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　　配套練習：2019年護士資格考試第九章試題：尿路感染病人的護理

　　尿路感染是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎。

　　1.病因與發(fā)病機制

　　(1)致病菌：革蘭陰性桿菌為主，以大腸埃希菌最為多見。

　　(2)感染途徑：①上行感染是最常見的感染途徑。②血行感染，較少見，多為體內(nèi)感染灶的細菌侵入血液循環(huán)到達腎，引起腎盂腎炎。③淋巴管感染，更少見。④直接感染，偶見外傷或腎周圍器官發(fā)生感染時，該處細菌直接侵入腎引起感染。

　　(3)易患因素：①尿路梗阻，如結(jié)石、腫瘤等。②尿路畸形，如腎、腎盂、輸尿管畸形，多囊腎、馬蹄腎等。⑨機體抵抗力降低，如糖尿病或長期應用腎上腺皮質(zhì)激素的病人等。④女性尿道短直而寬，括約肌收縮力弱;尿道口與肛門、陰道鄰近;女性月經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期因內(nèi)分泌等因素改變而更易發(fā)病。⑤泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機制的破壞，如外傷、手術(shù)、做逆行腎盂造影和導尿操作時，導致黏膜損傷，使細菌進入深部組織而發(fā)病。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)急性膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，伴恥骨上不適。一般無全身癥狀。常有白細胞尿，部分有血尿。

　　(2)急性腎盂腎炎：最典型的癥狀為發(fā)熱(體溫可達40℃)和尿路刺激征(尿頻、尿急、尿痛)，起病急驟、畏寒、常伴頭痛、全身不適，疲乏無力、食欲缺乏、惡心、嘔吐等癥狀。泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)還有下腹部不適，可有腰痛、腎區(qū)叩擊痛、脊肋角壓痛，部分病人有膀胱區(qū)、輸尿管走行區(qū)壓痛，尿液渾濁或有血尿。輕癥病人可無明顯全身癥狀，僅有尿路刺激征及尿液改變。

　　(3)慢性腎盂腎炎：大多數(shù)因急性腎盂腎炎治療不徹底發(fā)展而來。病程長，遷延不愈，反復發(fā)作。部分病人僅有真性菌尿但無尿路感染的癥狀，稱為“無癥狀性菌尿”。多見于老年人和孕婦。

　　(4)并發(fā)癥：多見于嚴重急性腎盂腎炎，可有腎周圍炎、腎膿腫、膿毒癥和菌血癥等。

　　3.輔助檢查

　　(1)尿常規(guī)和尿細胞計數(shù)：尿蛋白少量(腎盂腎炎病人不會出現(xiàn)大量蛋白尿)，尿沉渣白細胞>5/HP、紅細胞>3/HP，其中以白細胞最常見。若見白細胞(或膿細胞)管型，或大量上皮細胞，對腎盂腎炎查診斷價值。

　　(2)血常規(guī)：急性期血白細胞計數(shù)增高并可見中性粒細胞核左移，慢性期血紅蛋白可降低。

　　(3)尿細菌定量培養(yǎng)：臨床常用清潔中段尿做細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)，對本病有確診意義。尿細菌定量培養(yǎng)的臨床意義，菌落計數(shù)≥105/ml為有意義，l04～l05/ml為可疑陽性，<104/ml則可能是污染。1小時尿中白細胞數(shù)達40萬個對本病也有診斷價值。

　　(4)腎功能檢查：慢性期可出現(xiàn)持續(xù)性功能損害，腎濃縮功能減退，如夜尿多，尿滲透濃度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。

　　(5)其他檢查：X線、B超等。

　　4.治療要點

　　(l)急性膀胱炎：可選用磺胺類、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物。

　　(2)急性腎盂腎炎

　�、僖话阒委煟盒菹ⅰ⒍囡嬎�，保持每日尿量在2500ml以上。

　�、诳咕�藥物治療：在留取尿標本做尿常規(guī)、細菌檢查之后，立即應用抗菌藥物，如喹諾酮類、氨基糖苷類、青霉素類、頭孢菌素類。上述用藥一般療程為10～14天，或至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥3～5天，然后停藥觀察，以后每周復查尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)1次，共2～3次，若均為陰性，可認為臨床治愈。

　�、蹓A化尿液：碳酸氫鈉口服，可增強抗生素的效果，減輕尿路刺激征。

　　(3)無癥狀細菌尿：對于非妊娠婦女和老年人無癥狀細菌尿，一般不予以治療。妊娠婦女的無癥狀細菌尿則必須治療，選用腎毒性較小的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等，不宜用氯霉素、四環(huán)素、氟喹酮類，慎用復方磺胺甲噁唑和氨基糖苷類。學齡前兒童的無癥狀細菌尿也應予以治療。

　　5.護理問題 ①排尿障礙。尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。②體溫過高與急性腎盂腎炎有關(guān)。③潛在并發(fā)癥為腎乳頭壞死、腎周膿腫等。④知識缺乏。缺乏預防尿路感染的知識。

　　6.護理措施

　　(1)休息：急性發(fā)作期的第1周臥床休息，慢性腎盂腎炎一般不宜從事重體力活動。

　　(2)飲食及飲水指導：給予清淡并含豐富營養(yǎng)的食物，補充多種維生素。多飲水，一般每天飲水量要在2500ml以上，督促病人每2小時排尿1次以沖洗細菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。

　　(3)高熱護理

　　(4)疼痛護理：臥床休息，采用屈曲位，減少站立或坐立，因為站立時腎受到牽拉，會加重疼痛。

　　(5)藥物護理：遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，如口服復方磺胺甲噁唑期間要注意多飲水，并同時服用碳酸氫鈉，以增強療效、減少磺胺結(jié)晶的形成。

　　(6)清潔中段尿培養(yǎng)標本的采集：向病人解釋檢查的意義和方法。做尿細菌定量培養(yǎng)時，最好用清晨第1次清潔、新鮮中段尿液送撿。為保證培養(yǎng)結(jié)果的準確性，留取標本須注意以下幾方面。宜在使用抗菌藥物前或停藥后5天收集標本，不宜多飲水，尿液在膀胱內(nèi)停留6～8小時，以提高陽性率;留取標本前用肥皂水清洗外陰，并消毒尿道口。嚴格無菌操作，留取中段尿，置于無菌容器內(nèi)，用并在1小時內(nèi)做細菌培養(yǎng)，或冷藏保存;標本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時注意勿混入白帶。

　　7.健康教育

　　(1)注意個人清潔衛(wèi)生，尤其會陰部及肛周皮膚的清潔，每天清洗，特別是女性月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期。女嬰應特別注意尿布及會陰衛(wèi)生。

　　(2)避免勞累和便秘，堅持體育運動，增強機體的抵抗力。

　　(3)多飲水、勤排尿是最簡便而有效的預防尿路感染的措施。

　　(4)若局部有炎癥癥狀時應及時治療。

　　(5)如果炎癥的反復發(fā)作與性生活有關(guān)，應注意性生活后即排尿，并口服抗菌藥物預防。

　　(6)定期門診隨訪，了解尿液檢查的內(nèi)容、方法和注意事項。

　　(7)治愈后不主張長期應用抗菌藥物，以免誘發(fā)耐藥。

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