第8章 新生兒和新生兒疾病的護理

　　十、新生兒低鈣血癥的護理

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　　配套練習：2019年護士資格考試第八章試題：新生兒和新生兒疾病的護理

　　1.概述 血液中總鈣的正常濃度為2.5mmol/L(10mg/dl)，當血鈣總量低于1.75mmol/L(7.Omg/dl)或游離鈣低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)時稱低鈣血癥，是新生兒驚厥的重要原因之一。常見于孕母患糖尿病或妊娠高血壓，早產(chǎn)兒及有窒息史者。主要與暫時的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)。

　　2.病因

　　(l)早期低血鈣：發(fā)生在出生48小時內(nèi)，常見于低體重兒，各種難產(chǎn)兒和顱內(nèi)出血、窒息、ARDS、膿毒癥、低血糖等癥患兒;或在應(yīng)用堿性液糾正酸中毒后;或患有糖尿病、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前出血、飲食中鈣及維生素D缺乏的新生兒。

　　(2)晚期低血鈣：發(fā)生在出生48小時后，多為足月兒。主要發(fā)生于人工喂養(yǎng)的小兒。

　　(3)其他：維生素D缺乏或先天性甲狀旁腺功能低下的嬰兒，低血鈣持續(xù)時間長。

　　3.臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)差異很大，與血鈣濃度不一定平行。主要癥狀為神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚跳、手足搐搦，局部、半身或全身驚厥，新生兒抽搐發(fā)作時可出現(xiàn)不同程度的呼吸改變、心率加快、發(fā)紺和嘔吐、便血等胃腸道癥狀，嚴重者可出現(xiàn)呼吸暫停、喉痙攣而出現(xiàn)窒息。驚厥發(fā)作間歇患兒神志清，一般情況良好。

　　4.輔助檢查

　　(1)血鈣測定。

　　(2)心電圖檢查可見Q-T間期延長，早產(chǎn)兒>0.2秒，足月兒>0.19秒提示低鈣血癥。

　　5.治療要點 鈣劑治療有特效。

　　6.護理問題 ①有窒息的危險與抽搐發(fā)作時喉部痙攣有關(guān)。②知識缺乏(家長)：缺乏相關(guān)疾病護理知識。

　　7.護理措施

　　(1)遵醫(yī)囑補鈣。10%葡萄糖酸鈣靜脈注射或靜脈滴注時，均需用5%～10%葡萄糖溶液稀釋至少l倍。經(jīng)稀釋后藥液推注速度<1ml/分，專人監(jiān)護心率，心率<80次/分，應(yīng)停用。

　　(2)確保輸液通暢，發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立停止注射，局部用25%～50%硫酸鎂濕敷。

　　(3)口服補鈣時，應(yīng)在兩次喂奶之間給藥，禁忌與牛奶攪拌入一起，影響鈣吸收。

　　(4)備好吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開等急救物品(醫(yī)學教育網(wǎng)整理)。

　　8.健康教育

　　(1)孕期注意營養(yǎng)，妊娠最后3個月，應(yīng)多食含鈣及維生素D豐富的食物，必要時補充鈣劑。

　　(2)定期產(chǎn)檢，預(yù)防早產(chǎn)、窒息等。

　　(3)鼓勵母乳喂養(yǎng)，多曬太陽�；蚪o予母乳化配方奶喂養(yǎng)，或牛奶喂養(yǎng)期間，加服鈣劑和維生素D。

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