第8章 新生兒和新生兒疾病的護(hù)理

　　六、新生兒寒冷損傷綜合征的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士資格考試第八章試題：新生兒和新生兒疾病的護(hù)理

　　新生兒寒冷損傷綜合征，又稱為新生兒硬腫癥，是新生兒期由于寒冷和(或)多種疾病所致，以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)，重癥并發(fā)多器官功能衰竭。以未成熟兒發(fā)病率高。

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制 與寒冷、呈產(chǎn)、感染、缺氧等有關(guān)。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟;體表面積相對較大，皮膚薄;血管豐富，易散熱;早產(chǎn)兒棕色脂肪儲存不足，且在缺氧、酸中毒及感染時棕色脂肪產(chǎn)熱不足;加之寒冷時無寒戰(zhàn)產(chǎn)熱反應(yīng)，故容易出現(xiàn)體溫下降。新生兒皮下脂肪組織中飽和脂肪酸含量多，熔點(diǎn)較高，體溫降低時易凝固。低體溫和皮膚硬腫使皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢凝滯，造成組織缺氧、代謝性酸中毒和微循環(huán)障礙，引起彌散性血管內(nèi)凝血和全身多器官損傷，甚至多器官功能衰竭。

　　2.臨床表現(xiàn) 多發(fā)生寒冷季節(jié)或重癥感染，常在生后1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見。低體溫和皮膚硬、腫、涼是本病接點(diǎn)。

　　(1)一般表現(xiàn)：早期吮乳差，哭聲低，反應(yīng)低下。

　　(2)低體溫：指體溫<35℃，嚴(yán)重者<30℃，腋溫-肛溫差由正值變?yōu)樨?fù)值。感染或夏季發(fā)病者可不出現(xiàn)低體溫。

　　(3)皮膚硬腫：硬腫為對稱性，最先出現(xiàn)硬腫的部位是小腿，依次至大腿外側(cè)→臀部→面頰→上肢→全身，嚴(yán)重時肢體僵硬，不能活動。嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺出血、循環(huán)和呼吸衰竭及腎等多臟器損害，合并彌散性血管內(nèi)凝血而危及生命。硬腫可分輕、中、重3度，常與硬腫的范圍有關(guān)。輕度<20%，中度20%～50%，重度>50%。

　　(4)多器官功能損害：早期心率減慢，微循環(huán)障礙，嚴(yán)重時休克、心力衰竭、DIC、肺出血、腎衰竭等。

　　3.治療要點(diǎn) 復(fù)溫，加強(qiáng)對癥、支持療法，正確用藥。

　　4.護(hù)理問題 ①體溫過低與早產(chǎn)、寒冷、感染、窒息等因素有關(guān)。②營養(yǎng)不足與吸吮無力、熱量攝入不足有關(guān)。③皮膚的完整性受損與環(huán)境溫度過低有關(guān)。④有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥為肺出血。⑥知識缺乏。家長缺乏有關(guān)新生兒保暖等護(hù)理知識。

　　5.護(hù)理措施

　　(l)復(fù)溫是治療護(hù)理的關(guān)鍵措施。復(fù)溫原則：循序漸進(jìn)，逐漸復(fù)溫。①將肛溫>30℃，液溫-肛溫差為正值的輕、中度復(fù)兒，置于30℃的溫箱中，一般6～12小時可恢復(fù)體溫正常。②如肛溫<30℃，腋溫-肛溫差為負(fù)值的重度患兒，先將患兒置于比肛溫高1～2℃的溫箱中，每小時提高箱溫0.5～1℃(不超過34℃)，使體溫在12～24小時恢復(fù)正常。③如無上述條件者可采用母親懷抱、熱水袋、熱炕、電熱毯等保暖復(fù)溫。

　　(2)合理喂養(yǎng)。保證足夠熱量供給，能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)，吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養(yǎng)。如輸注液體，應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量及速度，防止輸液速度過快而引起心力衰竭和肺出血。

　　(3)預(yù)防感染。加強(qiáng)消毒管理，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保持患兒皮膚完整性。

　　(4)觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。每2小時測體溫1次，體溫正常6小時后改為每4小時測溫1次，監(jiān)測心率、呼吸及硬腫范圍，記錄出入量，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。

　　6.健康教育 向家長介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識，囑母親堅(jiān)持排乳、保持母乳通暢，避免因患兒住院而造成斷奶，介紹相關(guān)保暖、喂養(yǎng)、防感染、預(yù)防接種等育兒知識。

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