第8章 新生兒和新生兒疾病的護理

　　五、新生兒黃疸的護理

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　　配套練習：2019年護士資格考試第八章試題：新生兒和新生兒疾病的護理

　　新生兒黃疸是膽紅素在體內(nèi)積聚，而引起鞏膜、皮膚或其他器官黃染。分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。引起黃疸的原因多而復(fù)雜，病情輕重不一，重者可導致膽紅素腦病(核黃疸)，常引起嚴重后遺癥。

　　1.新生兒膽紅素代謝特點 ①膽紅素生成相對較多，新生兒每日生成的膽紅素為成年人的2倍多(新生兒8.8mg/kg，成年人3.8mg/kg)，主要屬于未結(jié)合膽紅素。②肝功能不成熟，不能將未結(jié)合膽紅素有效轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，以至未結(jié)合膽紅素潴留在血液中。③肝對膽紅素攝取能力差。④腸壁吸收膽紅素增加(腸肝循環(huán))。

　　2.新生兒黃疸的分類

　　(l)生理性黃疸：其特點①一般情況良好。②足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰，5～7天消退，最遲不超過2周;早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達高峰，7～9天消退，最長可延遲到3～4周。③血清膽紅素足月兒<22µmol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒<257µmol/L(15mg/dl).

　　(2)病理性黃疸：①黃疸出現(xiàn)早(生后24小時內(nèi))。②黃疸程度重，血清膽紅素足月兒>220∕µmol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒>257µmol/L(15mg/dl)或每日上升>85µmol/L(5mg/dl)。③黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周。④黃疸退而復(fù)現(xiàn)。⑤血清結(jié)合膽紅素>34µmol/L(2mg/dl)。

　　3.引起病理性黃疸的病因

　　(1)感染：①新生兒肝炎，大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或產(chǎn)程中感染，以巨細胞包涵體病毒、乙型肝炎病毒為常見。②新生兒敗血癥、尿路感染，由于細菌毒素加快紅細胞破壞，損壞肝細胞，出現(xiàn)病理性黃疸。

　　(2)非感染：①新生兒溶血癥，ABO系統(tǒng)(最常見)和Rh系統(tǒng)(母親O型，小兒Rh-最嚴重)血型不合最為常見。②膽道閉鎖，肝腸循環(huán)受阻，膽紅素排泄障礙。⑨胎糞延遲排出。④母乳性黃疸。⑤遺傳性疾病，如紅細胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6-PD)缺陷、遺傳性球形紅細胞增多癥等。⑥藥物性黃疸，如維生素K3、維生素K4、樟腦丸等。⑦其他，如低血糖、缺氧、酸中毒等均可導致病理性黃疸。

　　4.治療要點 積極治療原發(fā)病，降低血清膽紅素，保護肝，降低游離膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病，糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。如有感染應(yīng)積極控制感染。

　　5.護理問題 ①潛在并發(fā)癥為膽紅素腦病，與血清膽紅素增高、通過血腦屏障有關(guān)。②知識缺乏(家長)與缺乏對黃疸的認識有關(guān)。

　　6.護理措施

　　(1)密切觀察病情變化：①生理性黃疸應(yīng)密切觀察黃疸變化，根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，當血清膽紅素>342µmol/L(20mg/dl)時，易發(fā)生膽紅素腦病。②觀察生命體征。體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。③觀察排泄情況。大、小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。

　　(2)保暖：低體溫影響膽紅素與白蛋白的結(jié)合。

　　(3)盡早喂養(yǎng)刺激腸道蠕動，促進胎糞排出。同時，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減輕肝負擔。

　　(4)處理感染灶：觀察皮膚有無破損及感染灶，臍部如有膿性分泌物，可用3%過氧化氫清洗局部后，涂以2%碘酊，保持臍部清潔、干燥。

　　(5)實施光照療法：對病理性黃疸患兒，藍光照射療法可降低血清膽紅素。對嚴重溶血患兒應(yīng)采取換血療法。

　　7.健康教育

　　(1)既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查和胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時溶血癥的發(fā)生。

　　(2)膽紅素腦病后遺癥，應(yīng)給予康復(fù)治療和護理指導。母乳性黃疸的患兒，暫停母乳喂養(yǎng)l～4天，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。

　　(3)紅細胞G-6-PD缺陷者，須忌食蠶豆及其制品。

　　(4)患兒衣物保管時勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。

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