第8章 新生兒和新生兒疾病的護(hù)理

　　四、新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士資格考試第八章試題：新生兒和新生兒疾病的護(hù)理

　　新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的一種嚴(yán)重的腦損傷性疾病。主要是因缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，預(yù)后較差。

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制

　　(1)缺氧：任何引起缺氧的原因均可導(dǎo)致顱內(nèi)出血的發(fā)生，多見于未成熟兒。

　　(2)產(chǎn)傷：以足月兒多見�？梢蛱ヮ^過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引器、臀牽引等，使胎頭受擠壓、牽拉而引起顱內(nèi)血管撕裂。出血部位以硬腦膜下多見。

　　(3)其他：高滲液體快速輸入、機(jī)械通氣不當(dāng)，血壓波動過大，操作時對頭部按壓過重均可引起顱內(nèi)出血。少數(shù)顱內(nèi)出血者，是由原發(fā)性出血性疾病或腦血管畸形引起的。

　　2.臨床表現(xiàn) 與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1～2天出現(xiàn)。新生兒顱內(nèi)出血特征表現(xiàn)為窒息、驚厥和抑制相繼出現(xiàn)。根據(jù)出血部位的不同表現(xiàn)為：腦室周圍-腦室內(nèi)出血，常見于早產(chǎn)兒，24～72小時出現(xiàn)癥狀;蛛網(wǎng)膜下腔出血，量小者可無癥狀，出血量大者，24小時出現(xiàn)，以驚厥為主;硬腦膜下出血，多見于產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血，以足月巨大兒多見，生后24小時可出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　(1)意識改變：如易激惹、過度興奮或嗜睡、昏迷等。

　　(2)眼征：如凝視、斜視、眼球震顫等。

　　(3)顱內(nèi)壓增高：如腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等。

　　(4)呼吸改變：如呼吸增快、減慢、不整、暫停等。

　　(5)肌張力：先高后低。

　　(6)瞳孔：不等大、對光反射減弱或消失。

　　(7)其他：不明原因的蒼白、貧血和黃疸。

　　3.輔助檢查 B超和CT等檢查有助于出血部位和范圍。腦脊液檢查急性期為均勻血性和皺縮細(xì)胞，蛋白含量明顯增高，嚴(yán)重者出生24小時內(nèi)腦脊液糖定量降低。

　　4.治療要點

　　(1)支持療法。保持安靜，減少搬動和刺激性操作。維持正常Pa02、PaC02、pH等。

　　(2)控制驚厥。首選苯巴比妥，還可選用地西泮(安定)，水合氯醛等。

　　(3)降低顱內(nèi)壓。呋塞米靜脈推注，中樞性呼吸衰竭者可用小劑量20%甘露醇。

　　(4)使用恢復(fù)腦細(xì)胞功能藥物。

　　(5)止血及對癥處理。

　　5.護(hù)理問題 ①潛在并發(fā)癥為顱內(nèi)壓增高。②不能維持自主呼吸與顱內(nèi)出血致顱內(nèi)壓增高壓迫呼吸中樞有關(guān)。③營養(yǎng)失調(diào)。低于機(jī)體需要量與攝入量減少和嘔吐有關(guān)。④焦慮與家長擔(dān)心患兒預(yù)后有關(guān)。

　　6.護(hù)理措施

　　(1)絕對保持安靜，頭肩抬高15o～30o，保持病室溫度18～22℃，相對濕度50%～60%，減少噪聲。使患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。入院后3天內(nèi)除臀部護(hù)理外免除一切清潔護(hù)理，護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對患兒移動和刺激，避免因煩躁加重缺氧和出血。靜脈穿刺選用留置針，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺輸液，以防止加重顱內(nèi)出血。

　　(2)保證熱量供給，不能進(jìn)食者給予鼻飼，少量多餐，每日4～6次，保證患兒熱量及營養(yǎng)物質(zhì)的供給。記24小時出入量。

　　(3)監(jiān)測生命體征，防止并發(fā)癥。15～30分鐘巡視病房1次，每4小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄并觀察患兒神志、瞳孔的變化。出現(xiàn)脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失等癥狀，立即報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。

　　(4)止血，按醫(yī)囑給予維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(luò)(安洛血)等。

　　7.健康教育 向家長講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性和可能出現(xiàn)的后遺癥。發(fā)現(xiàn)有后遺癥時，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智力開發(fā)，減輕腦損傷影響。

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