第8章 新生兒和新生兒疾病的護理

　　三、新生兒窒息的護理

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　　配套練習：2019年護士資格考試第八章試題：新生兒和新生兒疾病的護理

　　1.定義 胎兒娩出后1分鐘僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。

　　2.病因、病理 胎兒窘迫;胎兒吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，造成氣體交換受阻;缺氧、滯產、產鉗術使胎兒顱內出血及腦部長時間致呼吸中樞受到損害等。

　　3.臨床表現 可分為輕度窒息和重度窒息兩種情況。①輕度(青紫)窒息：Apgar(阿普加)評分4～7分。表現為面部及全身皮膚青紫，呼吸淺或不規(guī)律，心跳規(guī)則有力，心率減慢(80～120次/分)，對外界刺激有反應，喉反射存在，肌張力好，四肢稍屈。②重度(蒼白)窒息：Apgar(阿普加)評分0～3分。表現為皮膚蒼白、口唇暗紫，無呼吸或微弱呼吸;心跳不規(guī)則，心率<80次/分且弱，對外界刺激無反應，喉反射消失，肌張力松弛。評分表見表8-1。

　　表8-1新生兒阿普加評分法

　　4.治療要點 以預防為主，一旦發(fā)生及時搶救，動作迅速、準確、輕柔，避免發(fā)生損傷。如果發(fā)生了窒息要及時按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸，增加通氣)、C(維持正常循環(huán))、D(藥物治療)、E(評價)步驟進行復蘇。

　　5.護理問題 ①氣體交換受損(胎兒)與胎盤子宮的血流改變、血流中斷(臍帶受壓)或血流速度減慢(子宮-胎盤功能不良)有關。②焦慮與胎兒宮內窘迫狀態(tài)有關。③預期性悲哀與胎兒可能死亡有關。

　　6.護理措施

　　(1)清理呼吸道：急救必須及時，斷臍后將其仰臥放在溫暖的復蘇臺上，用洗耳球或吸痰管吸出口、鼻腔和咽部的黏液及羊水。

　　(2)建立自主呼吸：清理呼吸道后如仍無呼吸，可輕拍或輕彈足底，或針刺人中、十宣穴，以刺激其建立呼吸。重度窒息者，協(xié)助醫(yī)生做氣管插管、人工呼吸。①鼻內插管給氧。流量<2L/分，5～10個氣泡/秒，避免氣胸發(fā)生。②氣管插管加壓給氧。一般維持呼吸30次/分，加壓的壓力不可過大，以防肺泡破裂。待新生兒皮膚逐漸轉紅，建立自主呼吸后拔出氣管內插管，給予一般吸氧。

　　(3)改善循環(huán)：如經給氧后心率仍出于80次/分，遵醫(yī)囑給予1：10000腎上腺素靜脈或臍靜脈注射，推藥后立即加做胸外心臟按壓。

　　(4)預防感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。

　　(5)保暖：在整個搶救過程中必須注意保暖，應在30～32℃的搶救床上進行搶救，維持肛溫36.5～37℃。

　　7.健康教育

　　(1)為產婦提供情感支持，刺激子宮收縮，預防產后出血。選擇適宜的時間告之新生兒情況，搶救時避免大聲喧嘩，以免加重思想負擔。

　　(2)窒息的新生兒應延遲哺乳，以靜脈補液維持營養(yǎng).

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