第8章 新生兒和新生兒疾病的護理

　　二、早產(chǎn)兒的特點及護理

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　　配套練習(xí)：2019年護士資格考試第八章試題：新生兒和新生兒疾病的護理

　　早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡>28周，但不滿37周的活產(chǎn)嬰兒。

　　1.早產(chǎn)兒的特點

　　(1)外觀特點：體重<2500g，身長<47cm，哭聲輕弱，頸肌軟弱，四肢肌張力低下呈伸直狀。皮膚紅嫩、胎毛多、頭發(fā)分條不清楚;耳郭軟骨發(fā)育不好：摸不到乳房結(jié)節(jié)：指(趾)甲未超過指(趾)尖;男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺襞，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇;足底紋少，足跟光滑。

　　(2)呼吸系統(tǒng)：早產(chǎn)兒呼吸中樞系統(tǒng)不成熟，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停。早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。

　　(3)消化系統(tǒng)：早產(chǎn)兒更容易發(fā)生溢乳甚至嘔吐;因吞咽反射差，各種消化酶不足，膽酸分泌少，消化吸收功能差，故以母乳喂養(yǎng)為宜;缺氧或喂養(yǎng)不當(dāng)可引起壞死性小腸結(jié)腸炎。肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，生理性黃疸的程度較足月兒重，持續(xù)時間也長;早產(chǎn)兒常有胎糞排出延遲。

　　(4)神經(jīng)系統(tǒng)：胎齡越小，反射越差，早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，而導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

　　(5)血液系統(tǒng)：由于維生素K儲存量少，凝血因子II、Ⅶ、Ⅸ、X活性較低。由于紅細胞生成素水平低下，先天儲鐵不足，血容量迅速增加，“生理性貧血”出現(xiàn)早。

　　(6)體溫調(diào)節(jié)：早產(chǎn)兒除足月體溫調(diào)節(jié)特點外，棕色脂肪含量少，產(chǎn)熱能力差，寒冷時更易出現(xiàn)低體溫，甚至寒冷損傷綜合癥。

　　(7)生長發(fā)育快：早產(chǎn)兒體重與其他生長發(fā)育指標(biāo)的增長速度較足月兒快，由于生長快，易發(fā)生佝僂病。

　　(8)其他：早產(chǎn)兒還易發(fā)生酸中毒、低鈉血癥、低鈣血癥、低血糖、高血糖。由于特異性和非特異性免疫發(fā)育不夠完善，犍別是SIgA缺乏，易患感染性疾病。

　　2.早產(chǎn)兒的護理

　　(1)早產(chǎn)兒室環(huán)境：早產(chǎn)兒應(yīng)與足月兒分開護理。室內(nèi)溫度保持在24～26℃，晨間護理時應(yīng)達27～28℃，相對濕度55%～65%。早產(chǎn)兒室應(yīng)設(shè)置嬰兒培養(yǎng)箱(封閉式暖箱)、遠紅外保暖床、微量輸液泵、給氧和光療等設(shè)備。

　　(2)保暖：早產(chǎn)兒護理尤其強調(diào)保暖。出生后，應(yīng)根據(jù)其體重、胎齡和特殊病情，立即給予不同的保暖措施。體重<2000g者，盡早置于嬰兒培養(yǎng)箱保暖，其溫度與患兒的體重有關(guān)。因頭部面積相對大(占體表面積20.8%)，故應(yīng)戴絨布帽，以降低耗氧和散熱量;各種操作應(yīng)集中，并在遠紅外輻射床保暖下進行。沒有條件者，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時間。每日監(jiān)測體溫2～4次。

　　(3)合理喂養(yǎng)：①開奶時間。出生體重>1.5kg而無青紫的患兒，可出生后2～4小時喂10%葡萄糖水2ml/kg，無嘔吐者，可在6～8小時喂乳。出生體重<1.5kg或伴青紫者，適當(dāng)延遲喂養(yǎng)時間。②喂奶量。根據(jù)消化、吸收能力而定，以不發(fā)生嘔吐、體重增長理想(每天增長10～15g/kg)為原則。③喂養(yǎng)方式。最好母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產(chǎn)嬰配方奶為宜。④喂養(yǎng)方法。對吸吮無力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，必要時，靜脈補充高營養(yǎng)液。喂養(yǎng)后，患兒取右側(cè)臥位，并觀察有無青紫、溢乳和嘔吐的發(fā)生。⑤評估。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，每日晨起空腹測體重1次，并記錄，調(diào)整營養(yǎng)的補充。早產(chǎn)兒出生后補充維生素K3，預(yù)防自然出血癥。還應(yīng)補充維生素A、維生素C、維生素D、維生素E和鐵等物質(zhì)。

　　(4)預(yù)防感染：早產(chǎn)兒應(yīng)加強口腔、皮膚及臍部的護理。臍部未脫落者，采用分段沐浴，沐浴后，用2.5%碘酒和75%乙醇消毒局部，保持臍部皮膚干燥。每日口腔護理1～2次。其他消毒隔離措施同足月兒護理。

　　(5)維持有效呼吸：有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，常用氧氣濃度為30%～40%。若持續(xù)吸氧時，吸氧時間最好不超過3天，或在血氣監(jiān)測下用氧，防止發(fā)生氧中毒。

　　(6)密切觀察病情：早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，因此，要求護理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化并及時報告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。

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