第8章 新生兒和新生兒疾病的護(hù)理

　　一、足月新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士資格考試第八章試題：新生兒和新生兒疾病的護(hù)理

　　正常足月新生兒是指胎齡滿37～42周出生，體重2500g以上，身長47cm以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。

　　根據(jù)胎齡分類：①足月兒，胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。②早產(chǎn)兒，胎齡滿28周至未滿37周的新生兒。第37周的早產(chǎn)兒因成熟度己接近足月兒，故又稱過渡足月兒。③過期產(chǎn)兒，指胎齡滿42周以上的新生兒。

　　根據(jù)出生體重分類：①正常體重兒，出生體重在2500～4000g的新生兒。②低出生體重兒，出生1小時(shí)內(nèi)體重不足2500g的新生兒，其中出生體重低于1500g者稱極低出生體重兒;出生體重低于1000g者稱超低出生體重兒。③巨大兒，出生體重>4000g者。

　　根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類：①適于胎齡兒，出生體重在同胎齡兒平均體重的第10～90百分位者。②小于胎齡兒，出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒。習(xí)慣上將胎齡己足月而體重在2500g以下的新生兒稱足月小樣兒，是小于胎齡兒中最常見的一種。③大于胎齡兒，指出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒。

　　1.正常新生兒的特點(diǎn)

　　(l)外觀特點(diǎn)：正常新生兒哭聲響亮，皮膚紅潤，胎毛少，頭發(fā)分條清楚，耳郭軟骨發(fā)育好、輪廓清楚;乳暈清晰，乳房可摸到結(jié)節(jié)，約3mm;指(趾)甲超過指(趾)尖;男嬰睪丸降至陰囊，女嬰大陰唇可覆蓋小陰唇;整個(gè)足底有較深的足紋，四肢肌張力好。

　　(2)呼吸系統(tǒng)：以腹式呼吸為主，呼吸次數(shù)40～45次∕分，呼吸較表淺，節(jié)律不規(guī)則。

　　(3)循環(huán)系統(tǒng)：新生兒心率波動(dòng)較大，100～150次/分。足月兒血壓平均70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。

　　(4)消化系統(tǒng)：新生兒胃呈水平位，賁門括約肌松弛，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易溢乳甚至嘔吐。生后12小時(shí)開始排出墨綠色胎糞，3～4天排完，糞便轉(zhuǎn)為黃綠色。24小時(shí)未排胎糞者應(yīng)檢查是否有消化道畸形。

　　(5)血液系統(tǒng)：出生時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量高，血容量85～100ml/kg，白細(xì)胞計(jì)數(shù)生后第1天可達(dá)(15～20)×l09/L，3天后明顯下降。分類中以中性粒細(xì)胞為主，4～6天中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相近，以后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢。

　　(6)泌尿系統(tǒng)：生后24小時(shí)內(nèi)排尿，如生后24～48小時(shí)仍無尿，需要檢查原因。生后頭幾天內(nèi)尿色深、稍渾，放置后有紅褐色沉淀，此為尿酸鹽結(jié)晶，不需處理。

　　(7)神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腦相對大，生后具有覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、交叉伸腿反射等原始反射。正常情況下，生后數(shù)月這些反射可自然消失。新生兒期若上述反射減弱、消失或數(shù)月后仍存在，提示神經(jīng)系統(tǒng)有病變。

　　(8)體溫調(diào)節(jié)：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱，且體溫易隨外界溫度而變化。新生兒體溫波動(dòng)在36～37℃，其適中溫度與體重及日齡有關(guān)。

　　(9)能量和體液代謝：新生兒患病時(shí)特別容易發(fā)生代謝性酸中毒，需及時(shí)糾正。

　　(10)免疫系統(tǒng)：胎兒可通過胎盤從母體獲得免疫球蛋白IgG，因此新生兒不易感染某些傳染病(如麻疹等)。而免疫球蛋白IgA和IgM不能通過胎盤，易患呼吸道、消化道感染。

　　2.新生兒的特殊生理狀態(tài)

　　(1)生理性黃疸：足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最遲不超過2周，但小兒一般情況良好，食欲正常。

　　(2)生理性體重下降：新生兒出生數(shù)日內(nèi)，因丟失水分較多，進(jìn)食少可出現(xiàn)體重下降，但不超過10%(一般3%～9%)。生后10天左右恢復(fù)到出生時(shí)體重。

　　(3)假月經(jīng)：少數(shù)女嬰生后5～7天有少量陰道出血，持續(xù)l～3天自止。是因母體雌激素在孕期進(jìn)入胎兒體內(nèi)，出生后突然消失引起，一般不必處理。

　　(4)乳腺腫大：男、女新生兒都可發(fā)生，在生后3～5天出現(xiàn)乳房腫大，如蠶豆或鴿蛋大小。多于2～3周消退，不必特殊處理。

　　(5)口腔內(nèi)改變：新生兒上腭中線和牙齦切緣上常有黃白色斑點(diǎn)，民間稱“馬牙”，是上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留所致，形成“上皮珠”。在生后數(shù)周至數(shù)月自行消失，不可挑破。新生兒兩頰部的脂肪墊有利于吸奶，不應(yīng)挑割，以免發(fā)生感染。

　　3.正常新生兒的護(hù)理

　　(1)娩出后的護(hù)理：①新生兒室應(yīng)干凈、清潔、整齊，陽光充足、空氣流通，溫度22～24℃，相對濕度55%～65%，床與床之間的距離為60cm。②新生兒娩出后，應(yīng)迅速清除口、鼻部的黏液及羊水，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎。新生兒娩出后1～2分鐘結(jié)扎臍帶斷端，并將殘端無菌包扎。③出生后輕輕揩去頭皮、耳后、腋下及其皮膚皺褶處的血跡和胎脂。用干毛巾吸干羊水、擦干皮膚后，用預(yù)先溫?zé)岷玫陌�被包裹嬰兒，使新生兒身體處于耗氧量和蒸發(fā)散熱最少、新陳代謝最低的“適中環(huán)境”中。

　　(2)保持呼吸道通暢：①經(jīng)常檢查新生兒鼻孔是否通暢，清除鼻孔內(nèi)的分泌物。②保持適宜體位，一般以右側(cè)臥位為好。③雙上肢自然屈曲在頭兩側(cè)(切記不可將上肢固定在包被，中)，不可隨意將物品放在新生兒口、鼻腔處或按壓胸部。

　　(3)喂養(yǎng)：出生后30分鐘左右抱至母親處給予吸吮，鼓勵(lì)母親按需哺乳。母親無法哺乳時(shí)，試喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者，可給配方奶，每3小時(shí)1次。乳量根據(jù)嬰兒耐受和所需熱量計(jì)算，遵循由小到多的原則，以喂奶后安靜、無腹脹和理想的體重增長(15～30g/天，生理性體重下降期間除外)為標(biāo)準(zhǔn)。

　　(4)保暖：生后應(yīng)采取保暖措施，如戴帽子、母親懷抱、熱水袋、嬰兒暖箱和遠(yuǎn)紅外輻射床等。每4小時(shí)監(jiān)測體溫1次。

　　(5)預(yù)防感染：入室時(shí)應(yīng)更換衣、鞋，接觸新生兒前后均應(yīng)洗手，避免交叉感染。每日紫外線空氣消毒1次，每次30～60分鐘。每月做空氣培養(yǎng)1次。呼吸道與消化道疾病的患兒應(yīng)分室居住，并定期對病房進(jìn)行消毒處理。

　　(6)皮膚護(hù)理：每日沐浴1次或2次，在喂奶前進(jìn)行。新生兒沐浴前，拿掉臍紗，臍部可以用清水洗。每天沐浴后，并用75%乙醇消毒，保持局部干燥，不要用臍紗包扎臍帶，防止感染造成臍炎。臍帶脫落后應(yīng)繼續(xù)用乙醇消毒臍部直到分泌物消失。

　　(7)預(yù)防接種：出生后2～3天接種卡介苗;出生l天、1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，各注射乙肝疫苗1次。

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