第7章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護理

　　二十四、晚期產(chǎn)后出血病人的護理

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　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第七章試題：晚期產(chǎn)后出血病人的護理

　　1.概念 指分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見。

　　2.病因 皇胎盤、胎膜、蛻膜等殘留物，子宮胎盤附著面感染或復舊不全，剖宮產(chǎn)查后子宮傷口裂開等有關。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)胎盤、胎膜殘留：血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復出血或突然大量出血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。

　　(2)蛻膜殘留：與胎盤殘留不易鑒別，宮腔刮出物病理檢查可見蛻膜細胞和紅細胞，但不見絨毛。

　　(3)子宮胎盤附著面感染或復舊不全：多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右，表現(xiàn)為突然大量陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞。

　　(4)剖宮產(chǎn)術后子宮傷口裂開：多見于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側端。

　　4.治療要點 少量或中量陰道出血，應給予廣譜抗生素、子宮收縮藥及支持療法;懷疑有宮內殘留或胎盤附著部位復舊不全者，行刮宮術，操作輕柔，備血并做好開腹手術的準備，刮出物應送病理檢查;懷疑有剖宮產(chǎn)術子宮切口裂開，密切觀察病情變化，若多量陰道出血，可做開腹探查;若系腫瘤，應做相應處理。

　　5.護理問題 ①有感染的危險與失血量多、抵抗力降低及多次宮腔內操作有關。②潛在并發(fā)癥為失血性休克。⑧活動無耐力與失血后貧血有關。

　　6.護理措施

　　(1)及時發(fā)現(xiàn)出血，防止休克：仔細評估出血量及失血性休克表現(xiàn)，備好急救物品和藥品，讓產(chǎn)婦平臥、保暖、給氧，給予補液、補血治療，并協(xié)助醫(yī)生止血。

　　(2)預防感染：保持病室環(huán)境清潔;嚴格無菌操作;給予抗生素;保持會陰清潔，觀察惡露情況。

　　(3)增強活動耐力：指導產(chǎn)婦臥床休息，并加強營養(yǎng)。

　　7.健康教育

　　(1)向病人及家屬講解晚期產(chǎn)后出血的有關知識及搶救治療計劃。

　　(2)指導產(chǎn)婦攝取高鐵、高蛋白質及高維生素C食物，糾正偏食、挑食等不良習慣。多食富含鐵的食物，如瘦肉、家禽、動物肝及綠葉蔬菜等。

　　(3)注意會陰清潔，禁盆浴與性交。

　　(4)指導產(chǎn)婦多休息、補充睡眠。

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