第7章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護理

　　二十三、產(chǎn)褥感染病人的護理

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　　配套練習(xí)：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第七章試題：產(chǎn)褥感染病人的護理

　　1.概念 指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染。產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、妊娠合并心臟病、子癇仍是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10天內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。產(chǎn)褥感染僅限生殖道感染。產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括生殖道以外的感染，如泌尿系統(tǒng)感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染、血栓性靜脈炎等。

　　2.病因

　　(1)感染誘因：如產(chǎn)婦伴有貧血、產(chǎn)程延長、胎膜早破、胎盤殘留、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、手術(shù)分娩等。

　　(2)感染途徑：①內(nèi)源性感染。正常孕產(chǎn)婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時可致病。②外源性感染。由外界的病原體侵入生殖道而引起的感染。

　　(3)感染的病原體：產(chǎn)婦生殖道內(nèi)有大量的病原體，以厭氧菌占優(yōu)勢。產(chǎn)褥感染常見的病原體有需氧性鏈球菌屬、厭氧性革蘭陽性球菌、大腸埃希菌、葡萄球菌、支原體和衣原體等。

　　(4)感染的來源：①自身感染。孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，在產(chǎn)道損傷及機體抵抗力下降可致病。②外來感染。由產(chǎn)婦接觸被污染的物品、手術(shù)器械等之后造成感染。

　　3.臨床表現(xiàn) 輕者體溫逐漸上升，達38℃左右;重者體溫可達39℃以上，伴有脈速、頭痛、虛弱等全身中毒癥狀，甚至引起菌血癥或膿毒癥、中毒性休克。

　　(1)急性外陰、陰道、宮頸炎：多由于分娩時會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)引起感染，表現(xiàn)為局部的灼熱、疼痛、下墜感、傷口邊緣紅腫、膿性分泌物。陰道、宮頸感染表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、分泌物增多并呈膿性。

　　(2)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：輕型者表現(xiàn)為惡露量多，渾濁有臭味;下腹疼痛、宮底壓痛、質(zhì)軟伴低熱。重型者表現(xiàn)高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、心率增快、白細(xì)胞增多，下腹壓痛，惡露增多有臭味。

　　(3)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎：局部感染經(jīng)淋巴或血液擴散到子宮周圍組織而引起盆腔結(jié)締組織炎，累及輸卵管時可引起輸卵管炎。病人出現(xiàn)持續(xù)高熱，伴寒戰(zhàn)、全身不適、子宮復(fù)舊差，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下腹部疼痛和壓痛。

　　(4)急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：炎癥進一步擴散至腹膜引起。病人出現(xiàn)嚴(yán)重全身癥狀及腹膜炎癥狀和體征，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，腹部壓痛、反跳痛，因產(chǎn)婦腹壁松弛，腹肌緊張多不明顯。如膿腫波及肛管及膀胱可有腹瀉、里急后重和排尿困難。

　　(5)血栓性靜脈炎：來自胎盤剝離處的感染性栓子，經(jīng)血行播散引起盆腔血栓性靜脈炎，病人多于產(chǎn)后1～2周繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱，持續(xù)數(shù)周。臨床表現(xiàn)隨靜脈血栓形成的部位不同而有所不同，病變常為單側(cè)性。髂總靜脈或股靜脈栓塞時影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)下肢水腫、皮膚發(fā)白和疼痛(稱股白腫)。小腿深靜脈栓塞時可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。

　　(6)膿毒癥及菌血癥：當(dāng)感染血栓脫落進入血液循環(huán)可引起膿毒癥，出現(xiàn)肺、腦、腎膿腫或肺栓塞。

　　4.治療要點 支持療法，加強營養(yǎng)，增強全身抵抗力，糾正水、電解質(zhì)紊亂;給予抗生素：清除宮腔殘留物，對盆腔膿腫要切開排膿或穿刺引流;對血栓靜脈炎病人，可加用肝素，并口服雙香豆素、阿司匹林，也可用活血化瘀中藥治療。

　　5.護理問題 ①疼痛與產(chǎn)褥感染有關(guān)(傷口疼痛、腹部疼痛、高熱致頭痛)。②體溫過高與產(chǎn)褥感染有關(guān)。③焦慮與自身疾病及母子分離有關(guān)。

　　6.護理措施

　　(1)采取半臥位，促進惡露引流，炎癥局限，防止感染擴散。

　　(2)做好病情觀察與記錄。

　　(3)保證產(chǎn)婦充足休息和睡眠;給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

　　(4)做好會陰護理，及時更換會陰墊。

　　(5)正確執(zhí)行醫(yī)囑，注意抗生素使用間隔時間。

　　(6)出現(xiàn)高熱、疼痛、嘔吐時按癥狀進行護理，解除或減輕病人的不適。

　　7.健康教育

　　(l)建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，大、小便后及時清洗會陰;勤換會陰墊，并注意由前向后的原則;指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進行乳房護理;病人使用的清洗會陰用物應(yīng)及時清潔和消毒，做好隔離預(yù)防工作。

　　(2)教會產(chǎn)婦識別產(chǎn)褥感染復(fù)發(fā)征象，如惡露異常、腹痛、發(fā)熱等，有異常及時就診。

　　(3)提供有關(guān)產(chǎn)后休息、飲食、活動、服藥、產(chǎn)后復(fù)查的指導(dǎo)。

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